Особенности врачебного контроля в зависимости от пола и возраста.

Одной из основных задач врачебного контроля является определение состояния индивидуального здоровья и на основе этого рекомендация рационального использования средств и методов оздоровительной и спортивной тренировки.

В принципе врачебный контроль за занимающимися физкультурой и спортом любого возраста осуществляется в соответствии с общими организационно-методическими положениями спортивной медицины. Так, комплекс врачебного обследования включает выявление общего, медицинского и спортивного анамнеза, исследование физического развития, клиническое исследование, определение функционального состояния и резервов основных систем организма, проведение функциональных проб и, при необходимости, консультацию узких специалистов, лабораторные и другие дополнительные исследования.

Между тем развитие организма детей и подростков характеризуется гетерохронностью, присутствием критических периодов, явлениями акселерации и ретардации. Это требует особого подхода при их обследовании, так как игнорирование особенностей развития организма конкретного ребенка или подростка может привести к совершенно неверной оценке состояния здоровья, его физической дееспособности, к ошибочным выводам и рекомендациям.

Серьезного внимания требует исследование у детей и подростков опорно-двигательного аппарата — осмотр позвоночника, спины, грудной клетки и стоп, оценка осанки. При соматоскопии определяется степень полового созревания по развитию вторичных половых признаков.

Одна из особенностей заключается в оценке биологического возраста и его соответствия календарному. Важно оценить темпы полового созревания. Ведь известно, что раннее и бурное половое созревание менее благоприятно, так как часто сопровождается дисгармоничностью развития. При этом на фоне бурного роста тела могут отмечаться случаи отставания объема сердца, гипоэволютивного сердца. Это сопровождается напряженностью и ухудшением адаптации к физической нагрузке. С другой стороны, наряду с увеличением массы и объема сердца в подростковом возрасте может наблюдаться отставание расширения клапанных устьев, что является одной из причин возникновения функциональных шумов. Анатомические особенности сердечно-сосудистой системы и усиление симпато-адреналовых влияний в период полового созревания могут привести к повышению артериального давления, к атипической (гипертонической или дистонической) реакции на физическую нагрузку. Незнание особенностей развития детского организма, неполное обследование могут привести к неверному диагнозу — органический порок митрального клапана, гипертоническая болезнь и др. Неверный диагноз ведет к неверной рекомендации — запрещению заниматься физической тренировкой. Здесь же важно выяснить действительную причину систолического шума или повышения артериального давления. Надо определить, имеет ли этот шум органическое или функциональное происхождение, и иметь в виду, что юношеская гипертония — явление временное, преходящее. В других случаях этим явлениям не уделяют никакого внимания, не регламентируют физическую нагрузку, чем наносят вред состоянию здоровья занимающихся. В то же время известно, что оптимальные физические нагрузки содействуют нормализации и совершенствованию морфофункционального развития организма детей и подростков.

Рекомендации режима физических нагрузок детей и подростков должны осуществляться с учетом как календарного, так и биологического возраста, с учетом индивидуальных особенностей развития организма и состояния здоровья.

В практической работе с девочками и девушками нередко стоит вопрос о возможности занятий физическими упражнениями, спортом в период менструаций. Вопрос должен решаться индивидуально. Известно, что оптимальная физическая тренировка способствует становлению и нормализации менструального цикла. Если нет никаких отклонений, заниматься физкультурой и спортом в период менструаций можно. Однако в эти дни необходимо ограничить нагрузку на выносливость, убрать прыжковые и силовые упражнения, упражнения с нату- живанием, сотрясением тела. Нежелательно переохлаждение, участие в соревнованиях. Занятия по плаванию в этот период запрещены.

В случае каких-либо нарушений в менструальном цикле (нерегулярность, боли, обильное кровотечение, головная боль, сильное недомогание в этот период и др.), заниматься физическими упражнениями в этот период не разрешается.

Исследования последних лет показали, что наиболее благоприятны для тренировки (в плане высокой работоспособности) постовуляр- ная и постменструальная фазы. Проведенные исследования показали, что при проведении предельных нагрузок на велоэргометре внешнее дыхание и кровообращение оказались в эти фазы цикла более эффективными и экономичными. Наименьшая экономизация кровообращения, высокая возбудимость наблюдаются в овулярную (13—14-й день цикла), менструальную (3—7-й день) и предменструальную (2—3 дня до менструации) фазы.

Особенности врачебного контроля за лицами пожилого возраста и ветеранами спорта. Сущность старения и физиологические особенности стареющего организма. Особенности занятий. Особенности врачебного контроля.

Основной задачей врачебного контроля за лицами молодого, среднего и пожилого возраста, занимающимися физической культурой, является определение состояния здоровья, уровня физической дееспособности, решение вопроса о допуске к занятиям физической культурой. Известно, что третье десятилетие жизни является началом процесса инволюции (старения) в организме человека. Это естественный биологический процесс, но его интенсивность в значительной степени зависит от образа жизни человека. Самым активным стимулятором всех физиологических функций, фактором увеличения адаптационных возможностей человека и замедления процессов инволюции является оптимальная, соответствующая индивидуальным особенностям организма физическая активность.

Процесс старения характеризуется снижением функциональной деятельности и резервов различных систем организма. Причем необходимо иметь в виду, что процесс инволюции протекает гетерохронно (не одновременно во всех органах, системах и тканях организма) и гетеротропно (не в одинаковой степени в разных органах или в разных структурах одного органа).

С возрастом появляются различные отклонения в осанке, что связано с атрофией мышц, изменениями в суставах. Наблюдается снижение мышечной массы и увеличение жировой массы тела. Теряется эластичность суставных хрящей, сморщивается капсула суставов. Это ведет к уменьшению подвижности в них. Снижается амплитуда движения позвоночника.

Возрастные изменения системы дыхания заключаются в уменьшении ЖЕЛ, МВЛ в связи с ослаблением силы дыхательных мышц, уменьшением подвижности грудной клетки, снижением эластичности легочной ткани, ограничением возможностей дыхательного центра.

У лиц старшего возраста наблюдается повышение АД, уменьшение ЧСС. Последнее обстоятельство связывают с изменением функциональных возможностей синусового узла, а не с тренированностью. Одной из причин повышения артериального давления в среднем и пожилом возрасте является атеросклероз крупных сосудов, в первую очередь аорты.

Со стороны высшей нервной деятельности с возрастом можно наблюдать ухудшение образования условно-рефлекторных связей, замедление рефлекторной реакции.

Известно, что числу факторов риска, способствующих преждевременному старению и многим заболеваниям, особенно в среднем и пожилом возрасте, относят гипокинезию, избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем и др.

Поэтому в процессе обследования взрослых физкультурников необходимо большое внимание уделять выяснению общего, медицинского и спортивного анамнеза, оценке физического развития и функционального состояния в состоянии покоя и при выполнении физической нагрузки.

Надо учитывать, что ряд заболеваний является абсолютным или относительным противопоказанием к занятиям массовой физкультурой. Абсолютным противопоказанием для занятий являются следующие заболевания и состояния:

• 1) все острые и подострые, инфекционные и воспалительные заболевания;
• 2) органические заболевания центральной нервной системы;
• 3) наличие очагов хронической инфекции в ротовой полости, носоглотке, придаточных полостях носа, гинекологической сфере, желчевыводящих путях;
• 4) психические заболевания;
• 5) злокачественные новообразования;
• 6) болезни сердечно-сосудистой системы: частые и тяжелые приступы стенокардии, недавно перенесенный инфаркт миокарда, аневризмы сердца и крупных сосудов, недостаточность кровообращения 2-й и 3-й степени, некоторые нарушения ритма сердечных сокращений (полная предсердно-желудочковая блокада, мерцательная аритмия);
• 7) болезни органов дыхания: бронхиальная астма с частыми и тяжелыми приступами, бронхоэктатическая болезнь;
• 8) хроническая почечная недостаточность;
• 9) хронические заболевания органов пищеварения в стадии обострения;
• 10) хронические заболевания печени с печеночной недостаточностью;
• 11) болезни опорно-двигательного аппарата с выраженным нарушением функции и болевым синдромом (артрит, артроз, остеохондроз и др.);
• 12) тромбофлебит;
• 13) заболевания крови и сосудов, сопровождаемые частыми кровотечениями;
• 14) глаукома.

Хорошо собранный анамнез уже может дать относительное представление о физической подготовленности и физических возможностях обследуемого. Так, пассивный, малоподвижный образ жизни в прошлые годы и в период обследования, плохая переносимость физических нагрузок в быту и на производстве указывают на низкую физическую подготовленность обследуемого. Если человек ведет активный образ жизни, проводит по утрам зарядку по 20—30 мин, легко и с удовольствием обходится без лифта, много ходит пешком в течение дня (по 3—5 км и более), то его физическую подготовленность можно ориентировочно оценить как среднюю. Предположить высокий уровень физической подготовленности можно в случае, если в анамнезе обследуемого многолетние систематические занятия физкультурой и спортом (в том числе на день обследования), хорошая переносимость нагрузок, отсутствие серьезных нарушений здоровья.

Оценивая физическое развитие, надо уделять внимание телосложению, степени жироотложения, массе тела, состоянию опорно-двигательного аппарата. Необходимо учитывать, что масса тела зависит не только от возраста, пола, роста, величины и характера физической активности, но в значительной степени от телосложения человека.

В среднем и тем более пожилом возрасте организм хуже приспосабливается к различным воздействиям среды, в том числе к физической нагрузке. Особенно это касается недостаточно подготовленных людей. В связи с этим с возрастом увеличивается количество случаев неадекватного реагирования на нагрузку: гипертонический тип реакции, реакция со ступенчатым подъемом систолического давления и т. д. Так, при пробе с 20 приседаниями нормотонический тип реакции у людей среднего возраста характеризуется учащением пульса и увеличением пульсового давления примерно на 30—50 % по сравнению с состоянием покоя. Длительность периода восстановления пульса и АД составляет около 3—5 мин. У людей старше 45 лет нормотонический тип реакции встречается лишь в 30 % случаев, гипертонический — в 24 %, а ступенчатая реакция — в 32 % случаев.

В зависимости от состояния здоровья и подготовленности режимы двигательной активности взрослых лиц при занятиях оздоровительной физической культурой по характеру физических нагрузок можно подразделить на следующие группы: восстановительный, общей физической подготовки и тренировочный.

Восстановительный двигательный режим предполагает дозированную ходьбу по 1000—2000 м за 15—25 мин в зависимости от расстояния (постепенно увеличивать дистанцию от недели к неделе к концу первого месяца занятий) при пульсе 85—95 уд/мин. Кроме того, в тренировки можно включить общеразвивающие упражнения (в зависимости от состояния здоровья и подготовленности).

Остальные двигательные режимы направлены на повышение (сохранение) функциональной способности кардиореспираторной системы, общей физической подготовленности, устранение некоторых отклонений в состоянии здоровья. Эти двигательные режимы могут включать различные циклические, гимнастические упражнения, подвижные и спортивные игры, аэробику, ритмическую гимнастику, ближний туризм и т. д. (в зависимости от возраста, состояния здоровья и уровня подготовленности). Эти режимы применяют в группах здоровья, в клубах любителей бега, в группах ритмической гимнастики, туризма, при самостоятельных занятиях и других формах оздоровительной физкультуры.

Врачебный контроль и врачебно-педагогические наблюдения за лицами среднего и особенно пожилого возраста, занимающимися оздоровительной физкультурой, имеют особенно большое значение. При занятиях физкультурой у занимающихся улучшаются самочувствие, сон, ощущается прилив сил прежде, чем появляются положительные изменения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, регуляторного аппарата и т. д. Таким образом, «двигательная эйфория», обусловленная повышением в крови морфиноподобных веществ — опиоидных пептидов и (3-эндорфинов (под влиянием физических тренировок), может стать причиной переоценки своих возможностей и передозирования физических нагрузок.