Проведение сердечно – легочной реанимации, устранение асфиксии при оказании первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно–транспортном происшествии
Для удобства запоминания схемы оценки состояния больного или пострадавшего и проведения базисной реанимации ниже приведен перечень этих мероприятий (схема 38.1).
Определить наличие сознания |
Вызвать реанимационную бригаду |
Обеспечить доставку дефибриллятора |
А – обеспечение проходимости дыхательных путей |
В – искусственная вентиляция легких (ИВЛ) |
С – непрямой массаж сердца |
D - дефибрилляция |
Схема 38.1 - Протокол базисной реанимации (ABCD)
Техника восстановления проходимости дыхательных путей
Больного укладывают на спину на ровную твердую поверхность. Самый простой и реальный вариант — пол. Если события разворачиваются в палате, нужно немедленно удалить в коридор родственников и ходячих соседей по палате и переложить больного на пол так, чтобы он лежал головой в проход между кроватями (понадобится свободное пространство для аппаратуры и манипуляций):
- переразгибание головы: ладонь одной руки кладут на лоб больного, другой — подкладывают под шею и с небольшим усилием запрокидывают голову назад;
- выведение нижней челюсти: большие пальцы обеих рук помещают на лоб, а остальными пальцами надавливают на ветви и углы нижней челюсти, выдвигая ее вперед, как ящик стола. Фиксировать челюсть в выдвинутом положении можно далее простым прижатием подбородка снизу;
- освобождение полости рта и глотки от слизи и инородных тел. В качестве подручного средства используют палец, обернутый носовым платком: так можно удалить не только возможные инородные тела, но и скопившуюся слизь.
Типичные проблемы
- Опасность переразгибания головы у стариковсостоит в возможности перелома зубовидного отростка II шейного позвонка (axis'a), что приводит к фатальной травме спинного мозга. Единственная гарантия от этого — спокойные (без резких рывков) движения и ощущение сопротивления тканей.
- Еще большая осторожность с переразгибанием головы необходима при травмах:если есть подозрение на перелом шейных позвонков, то переразгибание может привести к необратимому высокому повреждению спинного мозга. Когда нет уверенности в объеме повреждений, лучше ограничиться выведением челюсти, очистить глотку и по возможности быстрее вставить воздуховод, стараясь не смещать голову относительно туловища во время всех этих действий.
- Челюсть «не выводится».В этом случае может быть использован воздуховод.
- Какпоступить со съемными зубными протезами?Традиционный «книжный» ответ на этот вопрос однозначен - протезы подлежат немедленному удалению как любое инородное тело. Однако на практике удаление протезов нередко создает еще большие проблемы: челюсти смыкаются полностью, а нижняя губа прикрывает ноздри, мешая проведению простейшей ИВЛ обоими способами. Поэтому протезы целесообразно удалять только тогда, когда они непрочно фиксированы или уже смещены со своей позиции; хорошо фиксированные зубные протезы лучше оставить на месте.
Проверка наличия самостоятельного дыхания. Наклонившись к больному, слушаем и пытаемся ощутить наличие выдоха, одновременно положив руки на его грудь и живот для облегчения выявления экскурсий грудной клетки или приподнимания передней брюшной стенки. При отсутствии дыхания приступаем к следующему этапу базисной реанимации. Два вдоха осуществляются простейшими способами «рот в рот» или «рот в нос» (так называемые экспираторные способы искусственной вентиляции легких — ИВЛ). Вдох должен продолжаться 1,5-2 с. Частота вдохов должна составлять 10-12 в 1 мин, объем каждого из них — 10-15 мл/кг массы тела пациента.
Дата добавления: 2016-09-26; просмотров: 2230;