РЕОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕМОСТАЗА

Кровь - динамичная система. Силы, возни­кающие в результате взаимодействия текущей крови и сосудистой стенки, оказывают суще-ственное регуляторное влияние на систему ге­мостаза и на всю систему кровообращения. За-пуск процесса тромбообразования, скорость и характер образующегося тромба зависят от ло­кальных гемодинамических условий. Взаимо-действие клеток, плазматических белков и ре-

цепторов системы гемостаза, экспрессия генов и метаболизм клеток, участвующих в гемоста-тических реакциях, модулируются локальными реологическими условиями, а те, в свою очередь, изменяются при образовании тромба. Учет ге­модинамических особенностей, возникающих в месте потенциального тромбообразования, по­зволяет лучше оценить наблюдаемые гемоста-тические феномены.

Особенности реологии крови

В норме в сосудах кровь течет ламинарным током, скорость потока неоднородна и нарас­тает по направлению от стенок сосудов к цент­ру. Трение одного слоя жидкости относитель­но другого называется вязкостью. Вязкость кро-зи зависит от скорости тока: чем выше ско­рость, тем меньше вязкость. Влияние одного слоя на другой в потоке жидкости определяет­ся силой сдвига. В стоячей жидкости сила сдви­га равна нулю, чем выше скорость движения жидкости, тем сильнее силы бокового сдвига. Для ламинарного тока (рис. 62, А) силы боко­вого сдвига уменьшаются в направлении к стен­ке сосуда.

В области атеросклеротических бляшек (рис. 62, Б), разветвлений сосудов (рис. 62, В), в подклапанном пространстве (рис. 62, Г) или при компрессии сосуда извне ламинарное движение крови нарушается, возникает турбулентность (за­вихрения). В местах сужения скорость потока воз­растает. В областях, находящихся дистальнее, по­являются турбулентные потоки и разнонаправ­ленное изменение скорости потока. При измене­нии направления тока крови и возникновении турбулентных потоков появляются силы боково­го сдвига, которые ударяют по поверхности со­судистой стенки. Поэтому турбулентные потоки

являются причиной повреждения слоя гликока-ликса и эндотелиальных клеток. Это приводит к повреждению сосудистой стенки, что влечет за собой изменения реактивности со стороны эле­ментов системы гемостаза (рис. 150).

Рис. 62. Характер потока крови в различных условиях сосудистого русла: А- характер потока крови в неизме­ненном сосуде - ламинарный ток, Б - характер потока кро­ви в сосуде, имеющем сужение, в том числе при развитии атеросклеротических бляшек или при формировании при­стеночного тромба, В - характер потока крови в области бифуркации крупных сосудов, Г - характер потока крови в области клапанов сердца и сосудов

Реологические аспекты гемостаза