Индукция внутривенной анестезии

<28 29 303132 33 34 >

Введение кетами на (1-2 мг/кг) на фоне действия диазепама (0,1-0,15 мг/кг) вызывало, как видно из табл. 21, достоверное снижение разовой и минутной производительности сердца на фоне увеличения ЧСС. При этом, однако, среднее артериальное давление росло за счет опережающего прироста ИОПСС (оба последних сдвига оказались статистически недостоверны). В целом, как явствует из графика (рис. 27, точка 1), среднее падение СИ составило 15,5% исходной величины, а рост ИОПСС — 34,8%. При этом индекс мощности ЛЖ недостоверно снижался в среднем на 5,5%.

При сочетании той же комбинации с промедолом (0,2-0,3 мг/кг) падение УOK, СИ (-21,4%) и рост ЧСС оказались еще более выраженными (табл. 22); статистически достоверным оказалось здесь и увеличение ИОПСС (в среднем на 32,4%). Рост САД, однако, как и в предыдущем случае, был недостоверным. Как видно из графика (рис. 27, точка 2), среднее снижение индекса мощности левого желудочка составило здесь 19,5% и оказалось статистически достоверным. Таким образом, добавка промедола, обычно не обладающего выраженным собственным гемодинамическим эффектом, сделала заметно более резким суммарный эффект комбинации.

Рисунок 27.

Таблица 21

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ

СОЧЕТАНИЯ КЕТАМИНА И ДИАЗЕПАМА (N=6)

Показатель	Исходное значение	Итоговое значение	P
СИ, л•м^-2•мин^-1	3,19±0,19	2,70 ± 0,25	0,0065
ИОПСС, дин•с•см^-5•м²	2282,4 ± 305,15	3037,8 ± 607,6	0,0546
САД, мм рт.ст.	90,28 ± 7,34	100,73 ± 12,05	0,1495
ЧСС, мин^-1	86,5 ± 6,8	101,2 ± 10,5	0,0374
У И, мл•м^-2	36,90 ± 1,75	26,71 ± 1,71	0,0039
ИМЛЖ, Вт•м^-2	0,63 ± 0,03	0,59±0,05	0,1495

Таблица 22

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИИ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ КЕТАМИНА, ДИАЗЕПАМА И ПРОМЕДОЛА (N=8)

Показатель	Исходное значение	Итоговое значение	P
СИ, л•м^-2•мин^-1	3,27+0,28	2,59 ± 0,40	0,0086
ИОПСС, дин•с•см^-5•м²	2305 ± 294,7	3031±595,4	0,0209
САД, мм рт.ст.	93,72 ± 8,56	95,70+10,02	0,5995
ЧСС, мин^-1	89,09 ± 6,77	102,3 ± 11,23	0,0274
У И, мл•м^-2	36,88 ± 3,45	25.54 ± 4,60	0,0016
ИМЛЖ, Вт•м^-2	0,67 ± 0,09	0,54 ± 0,10	0,0086

Сочетание пропофола (2-2,5 мг•кг^-1) и промедола (0,2-0,3 мг•кг^-1) характеризовалось еще более резким эффектом (табл. 23): снижение разовой и минутной (на 24,7%) производительности сердца на фоне небольшого прироста ЧСС сопровождалось здесь весьма слабым подъемом ИОПСС (всего лишь на 6,8%), что, естественно, привело к заметному (в среднем на 20 мм рт.ст.), хотя и статистически недостоверному снижению среднего АД. Индекс мощности левого желудочка здесь также достоверно снижался в среднем на 40% (рис. 27, точка 3). Обращает на себя внимание тот факт, что выраженное снижение в результате индукции значения СИ не повлекло ни у одного из больных каких-либо негативных последствий.

Таблица 23

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ПРОПОФОЛА И ПРОМЕДОЛА (N=4)

Показатель	Исходное значение	Итоговое значение	P
СИ, л•м^-2•мин^-1	3,23±0,18	2,44 ± 0,27	0,0209
ИОПСС, дин•с•см^-5•м²	2299,7 ± 254,3	2441,5±580,5	0,9999
САД, мм рт.ст.	92,29 ± 5,47	72,81 ± 11,73	0,0832
ЧСС, мин^-1	85,5±7,1	92,7±11,6	0,5637
У И, мл•м^-2	37,81±1,29	26,42 ± 2,09	0,0209
ИМЛЖ, Вт•м^-2	0,65 ± 0,03	0,39 ± 0,05	0,0209