ОСНОВНІ ФОРМИ СОЦІАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ

Індивідуальна терапія являє собою організаційну форму, в якій як основний інструмент лікувальної дії виступає|вирушати| психотерапевт, а психотерапевтичний процес протікає в системі «лікар|лікарка| — пацієнт». Індивідуальна психотерапія проводиться одним психотерапевтом, рідко двома (біполярна терапія).

Індивідуальна терапія – складний процес, в якому взаємодіють різні соціокультурні чинники|фактор|, професійні якості і особистісні особливості, як пацієнта, так і психотерапевта, крім власне психотерапевтичної техніки і умов її реалізації. При індивідуальній психотерапії особливо важливу|поважний| роль відіграє психотерапевт. Згідно дослідженням Бютлера, характеристики психотерапевта, що впливають на процес терапії, можуть бути об'єктивними: вік, стать, етнічні особливості, професійна освіта, терапевтичний стиль, психотерапевтична техніка, і суб'єктивними: особистісні особливості, емоційний|емоціональний| стан, цінності, відносини, переконання, культурні взаємини|взаємостосунки|, терапевтичні взаємини|взаємостосунки|, характер|вдача| соціального впливу, очікування|чекання|.

За термінами проведення індивідуальна терапія може умовно ділитися на короткострокову|короткотерміновий| і довготривалу. На думку більшості дослідників терапія тривалістю до 20 (рідше до 40) занять відноситься до короткострокової|короткотерміновий|.

Довготривала терапія може продовжуватися|тривати| до 7-10 і більше років при середній частоті психотерапевтичних занять 2-3 рази на тиждень.

До основних методів індивідуальної терапії відносяться:

- метод розв’язання проблем, розроблений Х.Перлман (ґрунтується на базовому постулаті психодинамічної концепції – усе життя є „проблемно-вирішальним процесом”; завдання соціального працівника – допомогти клієнту в цих обставинах);

- психосоціальний метод, розроблений Ф.Холліс (ґрунтується на відтворенні „історії хвороби” клієнта; застосовується у випадку розуміння клієнтом своїх індивідуальних і соціальних проблем);

- метод впливу, що центрований на задачі, розроблений Рідом і Епштейном (набір процедур для полегшення сприйняття клієнтом цілей);

- поведінковий метод (ґрунтується на основі біхевіоризму; в процесі допомоги клієнту його поведінка модифікується за двома напрямами – оперантним і респондентним);

- екологічний метод (передбачає покращення взаємодії людини і навколишнього середовища на основі позитивного взаємообміну);

- кризово-орієнтований метод (комбінований, передбачає використання елементів психотерапії, практичної психології і раціональних дискусій і застосовується у випадках виникнення тривожності, почуття сорому, вини, ворожості тощо);

- раціональний метод, розроблений Г.Вернером і М.Кінді як альтернатива до психосоціальних моделей (ґрунтується на позиції, що інтенсивність змін залежить від сили волі самого клієнта);

- метод терапії реальністю, розроблений В.Глассером (ґрунтується на положенні, що людині необхідно бути любимою і відчувати свою цінність, що вимагає відповідної поведінки).

Психотерапевтичний контакт містить|утримувати| наступні|слідуючий| компоненти: задоволення очікувань|чекання| і потреб, вислуховування, емоційна|емоціональний| підтримка, зворотний зв'язок, при розкритті своїх думок|гадка|, переживань|вболівання| і поведінки. Психотерапевтичний контакт формується на основі розвитку взаєморозуміння, комунікації між психотерапевтом і пацієнтом. Найважливішим завданням|задача| терапевта|лікарка| при цьому є|з'являтися,являтися| створення|створіння| стійких, довірчих відносин з|із| пацієнтом. Психотерапевт проявляє|виявляти| повагу до пацієнта, приймає його без морального засудження|осуд| і критики, проявляє|виявляти| бажання допомогти.

Після|потім| встановлення первинного контакту між психотерапевтом і пацієнтом їх спілкування призводить до створення|створіння| певних взаємин|взаємостосунки|, які зберігаються в ході психотерапії або змінюються на різних її етапах. Ташликов виділяє два основні типи ролевої взаємодії в психотерапевтичному контакті: керівництво і партнерство. Керівництво як вираження авторитету (власті) спеціаліста відображає|відбивати| традиційну медичну модель відносин «лікар|лікарка| — пацієнт», при якій лікар (терапевт)|лікарка| домінує, займає|позичати,посідати| провідну позицію, бере на себе відповідальність за рішення основних задач і період лікування, а пацієнт залишається підпорядкованим, порівняно малоактивним або пасивним об'єктом терапії. Партнерство як модель неавторитарної співпраці|співробітництво|, терапевтичного союзу|спілка,сполучник| припускає|передбачати| активну участь хворого (пацієнта) в психотерапевтичному процесі, розвиток відповідальності і самостійності, уміння робити|чинити| вибір між альтернативними рішеннями|розв'язання,вирішення,розв'язування|.

- 2 -

Сімейна|родинний| терапія є особливим видом психотерапії, що спрямований на корекцію міжособистісних відносин і має на меті усунення емоційних|емоціональний| розладів в сім'ї, найбільш виражених|виказаних,висловлених| у «хворого» члена сім'ї (Мягер, Мішина). Іншими словами, це психотерапія пацієнта в сім'ї і за допомогою сім'ї. Сатир під сімейною|родинний| психотерапією розуміла всі втручання, що змінюють|зраджувати| сімейну|родинний| систему.

Об'єктом терапії виступає|з'являтися,являтися| не лише дисгармонійна сім'я, але і сім'я, що знаходиться|перебувати| в кризі. Важливо|поважно| знайти ресурси сім'ї, здібності і мотивацію до змін, і акцентувати увагу на вирішення актуальних проблем.

Загальні|спільний| цілі сімейної|родинний| психотерапії можна представити|уявити| таким чином:

· зміна в сім'ї низки уявлень (установок, припущень|гадка|) про існуючу проблему;

· трансформація поглядів членів сім'ї на їх проблему від індивідуально-особистісного до системного підходу;

· створення|створіння| альтернативних моделей вирішення проблем через пряме або непряме втручання;

· зменшення емоційної|емоціональний| залученості членів сім'ї до поведінки одного з її членів;

· переривання дисфункційних стереотипів поведінки, взятих з|із| батьківської сім'ї, винесення на поверхню важливих|поважний| «незавершених|незакінчений| справ|річ|», розкриття|відчинення| сімейних|родинний| секретів, поліпшення|покращання| комунікативного стилю відносин між членами сім'ї.

Основні положення|становище| системного підходу

Сімейна|родинний| система є відкритою|відчиненою| системою, де члени сім'ї взаємодіють один з|із| одним із|із| зовнішніми|довколишній| системами (школа, робота). Сім'я — система, що постійно розвивається, унаслідок|внаслідок| взаємодії («зворотних зв'язків») із|із| зовнішніми системами (соціальними). Зовнішні сили можуть позитивно або негативно|заперечний| впливати сім'ю, в свою чергу|своєю чергою| остання впливає аналогічним чином на інші системи. Таким чином, сімейна|родинний| система прагне, з одного боку, до збереження|зберігання| зв'язків, що склалися, з іншого боку — до розвитку і переходу на вищий рівень функціонування.

Здорова сім'я грунтується не на домінуванні батьків над дітьми, а на тому, що сила перших забезпечує безпеку для других. Сімейні|родинний| правила відкриті|відчинені| і служать позитивними орієнтирами для зростання|зріст| кожного члена сім'ї.

Окремі ознаки гармонійної сім'ї:

1. Всі члени спілкуються між собою, уміють слухати один одного. У спорах враховується думка кожного члена сім'ї. Здорова сім'я – це місце прояву|вияв| близькості, любові|кохання|, так само як і негативних|заперечний| емоцій.

2. Розділяється відповідальність і обов'язки між всіма її членами.

3. Її члени підтримують один одного, уміють розподілити і виконувати обов'язки іншого члена у разі|в разі| зміни ситуації (відрядження, хвороба).

4. Кожен її член вірить в себе, має адекватну самооцінку, довіряє іншим.

5. Вчать|вчити| поважати|шанувати| інших людей, їх відмінності в смаках; поважають|шанувати| смаки, вибір друзів, проведення часу підлітка.

6. Її члени володіють загальною|спільний| системою цінностей, знають свої права.

7. Існують сімейні|родинний| традиції, діти знають своїх предків, своє коріння.

8. Коаліції між її членами динамічні і мінливі. Допускається зміна одних внутрісімейних трикутників іншими без виникнення при цьому у членів сім'ї відчуття|почуття| ревнощів або ненадійності, що життєво необхідне для встановлення особово-соціальних меж|кордон|.

9. Цінується відчуття|почуття| гумору, виховується позитивне відношення|ставлення| до життя.

10. Приділяється увага духовному розвитку особистості.

11. Приділяється|уділяється,наділяється| час розвагам.

12. Заохочується спільний прийом пищи.

13. Заохочується альтруїзм (зробити що-небудь безкорисливо для іншої людини, школи).

14. Її члени створюють умови для свого особистого зростання|зріст|.

15. Її члени не соромляться звертатися по допомогу і підтримку до фахівців|спеціаліст| у разі|в разі| кризи або появи проблем.

Дисфункціональна сім'я — сім'я, яка не забезпечує особистого зростання|зріст| кожного з своїх членів.

Дисгармонійні (дисфункціональні) сім'ї — ригідні сімейні|родинний| системи, які намагаються|пробувати| зберегти звичні стереотипи взаємодії між елементами своїх підсистем та іншими системами незалежно від зміни зовнішніх умов. В результаті|унаслідок,внаслідок| цього блокуються актуальні потреби «найслабкішого|слабішого|» члена сім'ї (частіше — дитини|дитя|), і у нього виникає яке-небудь захворювання (нервово-психічний розлад).

Системні порушення можуть виявлятися в декількох формах. «Нормативні тимчасові порушення|зсув|» або «горизонтальні (нормативні) стресори» відображають|відбивати| рух між стадіями життєвого циклу сім'ї. Вони включають початок сімейного|родинний| життя, народження дитини|дитя|, зміну професії, вихід|догляд| дітей з|із| дому|дім,хата| та ін. «Системні зрушення|зсув|» включають менш виражені|виказані,висловлені| зміни у внутрішньому балансі взаємин|взаємостосунки| усередині системи. (Рішення|розв'язання,вирішення,розв'язування| домогосподарки повернутися на роботу, коли діти виросли. Цей вчинок може порушити стабільність в подружній підсистемі, призводячи сім'ю до кризи.) «Системна травма» — непередбачувані життєві події, такі як смерть одного з членів сім'ї, фізична хвороба або раптове завершення кар'єри. Ефект подібних подій може бути руйнівним для сім'ї, не дивлячись на|незважаючи на| її спроби до них пристосуватися.

У сімейній|родинний| терапії виділяють 4 етапи (Ейдеміллер, Юстіцький):

1. діагностичний (сімейний|родинний| діагноз);

2. ліквідація сімейного|родинний| конфлікту;

3. реконструктивний;

4. підтримуючий.

Сімейний|родинний| діагноз є основою сімейної|родинний| психотерапії. Терапевт|спеціаліст| має отримати|одержати| інформацію про взаємодію (поведінку) в сім'ї.

1. Які події відбулися нещодавно в сім'ї, що погіршили її функціонування?

2. Чим відрізнялися відносини в сім'ї перед виникненням проблеми, після|потім| її появи і перед початком звернення до спеціаліст?

3. Чому сім'я звернулася|обернулася| саме зараз?

4. Чи носила дисфункція сім'ї гостру (кризову|кризисний|) ситуацію або хронічний характер|вдача|? Отримання|здобуття| інформації про сімейну|родинний| історію допомагає «відкрити» сімейну|родинний| систему і дістати доступ до сімейних|родинний| міфів і секретів. Крім того, робота з|із| сімейною|родинний| історією дає можливості|спроможність| для зміни поглядів членів сім'ї на власні проблеми і симптоми.

5. Як член сім'ї, який домовився про зустріч з|із| терапевтом, «відображав|відбивати|» сімейну|родинний| систему? (Ініціатор звернення|звертання,обіг|, відповідальний член сім'ї або самий винуватий в проблемі).

6. Чи пов'язана проблема або поведінка з|із| порушеннями всередині сімейної|родинний| системи?

7. Виявити порушення сімейної|родинний| комунікації (усередині сім'ї із|із| зовнішнім світом): взаємні нападки, критика, відкидання, наклеп, невміння вислуховувати|вислухувати| один одного, емоційна|емоціональний| і фізична неповага|нехтування| один до одного; відсутність або надлишок дисциплінарної техніки.

При дослідженні комунікацій в сім'ї рекомендується зосередити увагу на спостереженні по розсадженню членів сім'ї на першому сеансі. Часто їх спосіб взаємного розміщення відображає|відбивати| і стиль комунікації.

8. Діагностувати зміну (спотворення) емоційних|емоціональний| зв'язків між батьками, відсутність або зміну батьківської моделі поведінки, з|із| якою дитина|дитя| (свідомо або несвідомо) ідентифікується.

9. Визначити наявність дисфункційних стилів «виходу зі стресу» (|зразок|(((((((((неадекватна агресія або «занурення у хворобу», виділити найчастіше використовувані психологічні моделі захисту (правила, установки).

10. Звернути увагу на відсутність необхідних соціальних навичків: спільний прийом пищи, вираження позитивних емоцій, ведення розмови, дотримання правил мешкання.

11. Отримати|одержати| інформацію, об'єднуючу людей і події разом. Хто першим відмітив|помітити|? Хто більше всіх турбувався проблемою? Яка з|із| подій справила найбільше враження на сім'ю? Отримання|здобуття| інформації про поточну поведінку «пацієнта» допомагає визначити картини виникнення проблем (циркулярна послідовність), що повторюються, з'ясувати спроби боротьби з|із| проблемами і ухвалені рішення, допомагає сформулювати первинні гіпотези.

12. Досліджувати сімейний|родинний| трикутник. Досліджувати сімейні|родинний| секрети (табу). Багато сімей мають секрети, що стосуються дошлюбної вагітності, суїциду родича, кримінальної діяльності діда та інших подій. Роль секрету — стабілізувати або захищати сімейну|родинний| систему. Це не проста річ — зберігати інформацію і не розкривати її. Для терапевта важливо|поважно| побачити секрет і знайти безпечні шляхи|колія,дорога| для його виявлення.

13. Чи готова сім'я до змін? Після того, як психотерапевт сформулював гіпотезу, він має скласти терапевтичний контракт з|із| сім'єю з умовами курсу терапії.

14. Визначити, які члени сім'ї зможуть співпрацювати з|із| терапевтом, а хто чинитиме опір змінам.

15. З'ясувати вплив на сім'ю інших систем (школи, роботи, ровесників, сімей родичів).

16. Переконатися в здібностях і можливостях|спроможність| (фізичних, психологічних) психотерапевта для роботи з|із| цією сім'єю.

Реконструкція сімейних|родинний| відносин. Хоча важко|скрутно| відокремити|відділити| діагностичну і терапевтичну частини|частка| при проведенні сімейної|родинний| психотерапії, в системній сімейній|родинний| психотерапіїумовно виділяють наступні|слідуючий| етапи: об'єднання психотерапевта з|із| сім'єю; формулювання терапевтичного запиту (рос. запроса); реконструкція сімейних|родинний| відносин.

Об’єднання полягає в здатності|здібність| терапевта встановити контакт з|із| кожним членом сім'ї для подальшого|дальший| успішного лікування. Існує 3 типи приєднання за Мінухіним: підтримка, слідування|дотримання|, віддзеркалення|відображення,відбиття|.

Підтримка полягає в збереженні|зберігання| сімейної|родинний| структури і прийнятті|повага| сімейних|родинний| правил. Прийнято починати опитування з голови сім'ї або ініціатора звернення|звертання,обіг|. Залучати першим в інтерв'ю пацієнта не завжди рекомендується, оскільки|тому що| він може сприйняти це як ще одну «батьківську» спробу вторгнення в його межі|кордон|. Кожен повинен отримати|одержати| шанс висловитися про проблему. Позиція терапевта нейтральна на першому етапі і полягає в мінімізації коментарів на прямі і непрямі повідомлення|сполучення| і невербальну поведінку. («У деяких сім'ях типу вашій...», «У подібних ситуаціях в інших сім'ях відбувалися|походити| наступні|такий| варіанти...»).

Слідування|дотримання| відноситься до уміння відображати|відбивати| зміст|вміст,утримання| сімейної|родинний| комунікації і особливості мови|язик|. Терапевт входить в сім'ю як людина, що підтримує її правила, але|та| примушує|заставляти| правила працювати в своїх цілях для сім'ї.

Віддзеркалення|відображення,відбиття| полягає в адаптації сімейного|родинний| стилю, емоцій, відповідних потребам сім'ї. Якщо в сім'ї прийнято жартувати, психотерапевт використовує гумор. Якщо сім'я використовує тактильні контакти, це може відтворити психотерапевт.

Психотерапевтичний контракт. Метою|ціль| цього прийому є|з'являтися,являтися| встановлення і закріплення|звично| у письмовій формі взаємної угоди «договірних сторін» на проведення конкретної роботи. У контракті обговорюється відповідальність кожної сторони, мета|ціль| і завдання|задача|. Необхідний чіткий і детальний опис поведінки партнерів, що укладають|ув'язнювати,замикати,поміщати| контракт, встановлення критеріїв досягнення мети (часовий, кількісний і т. д.), опис позитивних і негативних наслідків у разі|в разі| виконання і невиконання умов контракту.

Виявлення сімейних|родинний| картин взаємодії. Пацієнти часто демонструють картини взаємодії між членами сім'ї. Іноді|інколи| їх просять|прохати| відтворити фрагмент діалогу або суперечки|спір|, а не описувати їх. Розігрування сімейних|родинний| ролей (особливо зі|із| зміною ролей) на психотерапевтичному сеансі також полегшує діагностику комунікативного стилю. В ідеалі кожен член сім'ї вчиться дивитися на проблему очима іншого, бачити і відчувати проблему з позиції іншого.

Саме розсадження членів сім'ї вже багато що говорить про альянси, коаліції, лідерів і відторгнених людей. Зміна розсадження міняє|змінювати,замінювати| межі|кордон| сім'ї. Попросивши двох членів сім'ї, які не спілкуються один з|із| одним, сісти поряд|поруч| або один напроти|навпроти| одного, використовуючи прийоми «сімейна|родинний| скульптура», «сімейний|родинний| танець|танок|», терапевт прояснює|проясняти| приховані конфлікти і дає можливість|спроможність| відреагувати емоції.

Результативність сімейної терапії визначається появою позитивних змін в поведінці пацієнта. Завданням|задача| сімейної терапії служить не вирішення|розв'язання,розв'язування| всіх сімейних|родинний| проблем, а лише тих, що відносяться до проблемного пацієнта. Якщо сім'я бажає працювати глибше, створюються умови для нового контракту.