КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ТАЗА.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА

Содержание занятия

Повреждения таза встречаются с возрастающей частотой; в группе с изолированными переломами костей скелета их регистрируют в 7-8%, при сочетанных травмах – в 40%. Повреждения таза в большинстве случаев отражают значительную силу травмирующего воздействия. Они возникают при сдавлении таза, во время автоаварий, железнодорожных катастроф, в шахтах, при падении с высоты.

Тяжелые и сочетанные травмы таза сопровождаются высокой летальностью (до 50%). В остром периоде значительная частота летальных исходов связана с массивным кровотечением, наблюдающимся в 70-75%. По данным Aleksander V., Walt J.,(1984), объем кровопотери может составлять от 800 мл (при переломах переднего отдела таза) до 2,5 – 3 литров (при множественных переломах и разрушениях таза с повреждением внутренних органов).

Однако опасны не только профузные кровотечения, но и нарушения целостности внутренних органов, расположенных в большом и малом тазу: кишечник, мочевой пузырь, уретра, простата, половые органы. Возникающие на фоне повреждения внутренних органов такие осложнения, как перитонит, мочевые затеки, каловые флегмоны, как причина тяжелой гнойно-септической инфекции выходят на передний план и предопределяют летальный исход.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ТАЗА.

ПЕРВАЯ ГРУППА (Изолированные переломы костей таза, не участвующих в образовании тазового кольца):

1) Отрывы передне-верхней и нижней остей подвздошной кости (отрывные переломы), которые возникают при непосредственном ударе и при резком сокращении портняжной мышцы и мышцы натягивающей широкую фасцию бедра. Отломки смещаются вниз.

Клинически для них характерна локальная болезненность, припухлость, кровоподтек, симптом "заднего хода" (Лозинского).

Лечение: анестезия места перелома 1% раствором новокаина, постельный режим в течение 2-3 недель.

2) Переломы крыла и гребня подвздошной кости, возникающие при падении с высоты и при автокатастрофах. Клинически эти переломы сопровождаются болью, припухлостью, кровоподтеком и образованием гематомы.

Лечение: обезболивание места перелома, положение «лягушки» (Волковича) в течение 3-х недель.

3) Перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения. Клиника: локальная боль, припухлость, кровоподтек, подкожная гематома.

Лечение: анестезия места перелома, постельный режим до 6 недель,

4) Перелом копчика. Клиническая картина: локальная боль, усиливающаяся при изменении положения тела, акте дефекации, припухлость, кровоподтек. Большое значение в диагностике придается пальцевому исследованию прямой кишки, рентгенологическому исследованию.

Лечение: свежие переломы репонируются под местной анестезией, очистительные клизмы, диета, постельный режим; застарелые – лечатся пресакральными (новокаиновыми или спиртновокаиновыми) блокадами или оперативно.

ВТОРАЯ ГРУППА (переломы костей таза участвующих в образовании тазового кольца без нарушения его непрерывности).

1) Односторонний или двусторонний переломы одной и той же седалищной или лобковой костей. Клинически этот перелом характеризуется локальной болью, усиливающейся при повороте на бок, положительным симптомом «прилипшей пятки», припухлостью, возможно образование кровоподтека.

Лечение: постельный режим в положении "лягушки"втечение 3-4 недель.

2) Переломы лобковой кости с одной стороны и седалищной – с другой. При этом виде перелома целостность тазового кольца хотя и нарушается, но непрерывность его оказывается сохраненной.

Клиника и лечение аналогичны таковым при предыдущем виде перелома. Рентгенологически уточняется характер перелома.

ТРЕТЬЯ ГРУППА (переломы таза с нарушением целостности и непрерывности тазового кольца, разрывы сочленений).

А. Нарушение переднего полукольца:

1. Односторонний и двусторонний переломы обеих ветвей лобковой кости.

2. Односторонний и двусторонний переломы лобковой и седалищной костей (по типу «бабочки»).

3. Разрыв симфиза.

Эти виды переломов переднего тазового полукольца характеризуются болью в области симфиза и промежности, вынужденным положением – положением «лягушки» (симптом Волковича), положительным симптомом «прилипшей пятки». Сдавление таза с боков усиливает боль в местах перелома. Диагноз уточняется с помощью рентгенограмм.

Лечение: при переломах без смещения отломков больной укладывается на щит в положении лягушки на 5-6 недель. Проводится ЛФК, физиотерапия. При переломах по типу "бабочки" со смещением отломков к описанному лечению дополняют скелетное вытяжение за бедро или голень. Срок постельного режима 8-12 недель. При разрыве симфиза лечение проводят на гамаке в течение 2-3 месяцев, либо оперативным путем.

Б. Нарушение заднего полукольца:

1. Перелом подвздошной кости.

2. Вертикальный перелом крестца.

3. Разрыв крестцово-подвздошного сочленения.

Данные повреждения как изолированные встречаются редко. Отмечается локальная боль при пальпации. Диагноз, в основном, ставится рентгенографически. Лечение после проведенной анестезии места перелома проводится в гамаке на щите, в течение 2-3 месяцев.