НRZSЕ 4НRZЕ 6НRЕ (Z)

2НRZSЕ 4НRZЕ 6Н₃R₃Е₃ (Z₃)

У випадку стійкості МБТ до 1-2-х або більшої кількості основних препаратів ос­танні замінюють у вище наведеному режимі хіміотерапії на резервні препарати.

У разі встановленої стійкості МБТ до ізоніазиду його замінюють, в першу чергу, на етіонамід (протіонамід) або препарат із групи фторхінолонів (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин тощо); можливе і застосування ізоніазиду, але в інтермітуючому режимі і в сполученні з не менш, ніж з 3-ма препаратами, до яких збереглася чутливість збудника.

За наявності резистентності МБТ до рифампіцину його замінюють на препарат із групи фторхінолонів або етіонамід (протіонамід), або інші резервні препарати.

Для лікування хворих із стійкими до стрептоміцину МБТ замість нього застосовують канаміцин або амікацин, а у випадку резистентності МБТ і до стрептоміцину і до канаміцину — капреоміцин.

Приклади режимів хіміотерапії у разі наявності стійкості МБТ до 2-3-4 препаратів:

стійкість до НR:

3S (К)ЕZQЕt ЗЕZQЕt 6Е (Е₃) Z(Z₃) QЕt(Еt₃ ),

стійкість до НRS:

ЗК (А)ЕZQЕt ЗЕZQЕt 6Е (Е₃) Z (Z₃) ) QЕt(Еt₃ ),

стійкість до НRSЕ:

ЗК (А)Z QЕtСs (Сlа) 3ZQЕtCs (Сlа) 6Z₃ QЕt₃Сs₃.

У випадку неефективного терапевтичного лікування можливе хірургічне втручання.

Контрольні питання:

Основні принципи лікування хворих на туберкульоз. Поняття “раннє і своєчасне

Лікування”, “тривале лікування”, “послідовне лікування”, “комплексне лікування”, їх

Характеристика.

2. Сучасні підходи до стаціонарного лікування хворих на туберкульоз і до стадійності

хіміотерапії – інтенсивна і підтримуюча фази лікування.

3. Сучасні підходи до лікування хворих на туберкульоз в денному стаціонарі, до амбулаторного і

санаторного лікування хворих на туберкульоз.

4. Визначення категорії (І, ІІ, ІІІ) хворих на вперше діагностований туберкульоз.

5. Визначення поняття “хронічний туберкульоз”, його крітеріїв, термінів встановлення.

6. Схеми та терміни лікування хворих на вперше діагностований туберкульоз І категорії.

7. Схеми та терміни терапії хворих з перервами в лікуванні, неефективно лікованних, хворих з

рецидивами (ІІ категорії).

8. Схеми та терміни лікування хворих на вперше діагностований туберкульоз ІІІ категорії.

9. Схеми і терміни лікування хворих на хронічний туберкульоз (ІV категорії).

10. Критерії ефективності лікування хворих на туберкульоз І, ІІ та ІІІ категорій.

11. Критерії ефективності лікування хворих на хронічний туберкульоз.

12. Лікування хворих на туберкульоз І, ІІ, ІІІ та ІV категорій на етапах диспансерного

спостереження – денний стаціонар, амбулаторно.

Література:

1. Фрейдович А.И. Интенсивное комбинированное лечение туберкулёза (Записки практика). – М.,

Медпрактика,2001.

2. Соколова Г. Современные режимы химиротерапии туберкулёза // Врач. – 2001.– № 2. – С.52-54.

3. Петренко В.М. Лечение больных туберкулёзом // Доктор. – 2002. – № 4. – С.25-28.

4. Наказ МОЗ України № 499 від 28.10.2003 “Про затвердження інструкцій щодо надання

допомоги хворим на туберкульоз і неспецифічні захворювання легень”.

5. Варианты комплексной терапии различных категорий больных туберкулёзом лёгких / Краснов

В.А. и др. // Проблемы туберкулёза. – 2003. - № 2. – С.27-31.

6. Наказ МОЗ України № 45 від 28.01.2005 “Протокол надання медичної допомоги хворим на

туберкульоз”.

7. Наказ МОЗ України № 384 від 09.06.2006 “Про затвердження Протоколу надання медичної

допомоги хворим на туберкульоз”.

Тестові завдання