Острый средний отит.

До 3-х лет дети в 80% переносят острый средний отит. Этиология: возбудитель гноеродная бактериальная микрофлора, может быть вирус.

Патогенез:

— Путь проникновения микроорганизмов в среднее ухо через слуховую трубу из носоглотки (тубогенный путь – самый частый).

— Есть гематогенный средний отит (через кровь бактериемия при коревой инфекции, скарлатине, туберкулезе и некоторых других заболеваниях).

— Травматический отит при нарушении целостности барабанной перепонки (микроорганизмы попадают из наружного слухового прохода).

Тубогенный отит – причина часто ОРВИ, назофарингит ® нарушение барофункции слуховых труб. Возбудитель нарушает функцию мерцательного эпителия слуховой трубы ® инфицированная слизь попадает в барабанную полость ® катаральная форма воспаления ® экссудативная гнойная форма. Редко некротические формы острого отита (деструкция, некроз стенок барабанной полости).

Клиника:

1. Типичное течение.

1.1. 1 стадия (1-2-3 суток) – стадия острого туботимпанита – воспалительные изменения только со стороны слизистой слуховой трубы). На фоне респираторной инфекции – вторая волна – боль в ухе, снижение слуха, признаки аутофонии. Для чисто секреторного отита боль не характерна.

1.2. 2 стадия (1-3 суток) – острого катарального среднего отита – воспаление слизистой оболочки барабанной полости, сильная постоянная боль, усиливается при сморкании, чихании, натуживании, значительное снижение слуха на больное ухо, изменения в ухе.

1.3. 3 стадия (1-3 суток) – гнойного среднего отита-доперфоративный – выраженное воспаление, вплоть до повышения температуры, сильнейшая пульсирующая, распирающая боль (иррадиация в висок, затылок, челюсти, шею). Резко снижен слух.

1.4. 4 стадия (7-10 дней) – перфоративный отит – резкое повышение давления ® перфорация барабанной перепонки ® кровянистое, а потом слизисто-гнойное выделение. Боль несколько спадает, снижается температура, уменьшаются явления интоксикации, улучшается общее состояние, слух снижен.

1.5. Разрешение (10-12 дней) – уменьшается гноетечение, снижается интенсивность боли, постепенно восстанавливается слух.

Атипичное течение

Продолжительность заболевания 3-4 недели.

Диагностика:

Клиника, жалобы.

Отоскопия:

1-2 стадия – барабанная перепонка отечна, инъекция сосудов, контуры и опознавательные пункты определяются.

3 стадия (доперфоративная) – интенсивная гиперемия и отек барабанной перепонки, выбухание преимущественно в задневерхних отделах, контуры и опознавательные пункты не выделяются.

4 стадия (перфоративная) – гиперемия и отек барабанной перепонки и наличие перфорации, в наружном слуховом проходе слизисто-гнойное отделяемое.

Разрешение – восстановление цвета барабанной перепонки, определяется опознавательные контуры, самопроизвольная перфорация закрывается обычно самопроизвольно, снижение слуха по типу звукопроведения, на рентгенограмме снижение воздушности клеток сосцевидного отростка, бактериологическое исследование гноя.