Экссудативный средний отит.

Нарушение проходимости слуховой трубы (из-за ОРЗ с признаками нахофарингита, аденоидные вегетации у детей), в результате чего барабанная полость становится как бы герметичной. Воздух всасывается, уменьшает его объем, что приводит к падению давления внутри барабанной полости, а отсюда перепад давления между наружным и внутренним поверхностями барабанной перепонки (она втягивается в барабанную полость – снижение слуха, аутофония). При глотании слюны устья слуховых труб расширяются и градиент давления нормализуется, что приводит к восстановлению слуха (или тоже в момент сморкания). Это прелюдия экссудативного отита. Морфология: слизистая утолщена, полнокровна, нарушена проницаемость капилляров, интерстициальный отек, выход транссудата в барабанную полость на фоне этого развивается экссудативный отит среднего уха (секреторный отит, туботит, отосальпингит это все синонимы). Клиника: упорное, постоянное снижение слуха, шум в ухе, чувство «переливания» жидкости при изменении положения головы. Отоскопия: начальная стадия (мутная, матовая, не блестит барабанная перепонка, укорочение рукоятки молоточка, выбухание короткого отростка молоточка, ограничения подвижности – снижение амплитуды – барабанной перепонки), транссудат (утолщение, отек барабанной перепонки, изменение ее цвета – голубоватый или зеленоватый). Снижение слуха по типу звукопроведения. Диагностика: жалобы, анамнез, косвенные признаки снижения слуха у детей (см.в след.лекциях), данные отоскопии и исследования слуховой функции.

Возможные исходы:

1. Может быть самоизлечение (даже если не лечить, но не всегда).

2. Организация транссудата (развитие спаек, рубцов, густеет, адгезивный средний отит).

3. Нагноение транссудата и развитие острого гнойного среднего отита

Принципы лечения: Начальная стадия – лечение ринофарингита (сосудосуживающие капли в носа, спиртовые и полуспиртовые инстилляции противовоспалительных и противоотечных средств, физиопроцедуры -УВЧ, тепло). Если признаки остались – туботимпанита то проводят продувание слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки. При экссудативной среднем отите – восстановление функции носоглотки (аденотомия, сосудосуживающие капли, противовоспалительные и противоотечные ингаляции). Оперативное лечение – тимпанопункция ® отсасывание транссудата, вводят кортикостероиды, протеолетические ферменты. Если не помогло – разрез барабанной перепонки или шунтирование барабанной перепонки.

Аэроотит.

Изменения в среднем ухе, связанные с быстрыми изменениями барометрического давления (полет на самолете), может быть у водолазов и др. Предрасполагают: патология носа, уха, носоглотки. Клиника: боль в ухе, резкое снижение слуха, шум в ухе, может быть головокружение. Часто сочетается с вестибулярной дисфункцией (болезнь укачивания).

Лечение:

1. Глотательные движения (в самолете – сосательные конфеты).

2. Самопродувание (зажать нос, прижать подбородок к грудной клетке, попытка форсированного вдоха)

3. Перед полетом – сосудосуживающие капли в нос.

4. Продувание ребенку (форсированный выдох в нос ребенку).