Ведущие факторы в оценке степени тяжести гестоза
К ведущим факторам в оценке степени тяжести гестоза относятся:
• раннее начало 20—22—24 нед гестации;
• длительное течение (свыше 4 нед);
• степень выраженности основных клинических симптомов. При этом максимальная выраженность хотя бы одного симптома (например, анасарка) свидетельствует о тяжелом гестозе;
• симптомы нарушения функции печени: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, диспротеинемия, гипогликемия, нарастающая интоксикация, повышенное содержание мочевины, креатинина;
• симптомы нарушения функции почек: олигурия, анурия, патологическая потеря белка в суточной моче свыше 300 мг/сут;
• нарушения в системе гемостаза: снижение количества тромбоцитов, синдром гиперкоагуляции, ДВС-синдром;
• наличие фетоплацентарной недостаточности: синдром задержки роста плода, гипоксия плода, снижение маточно-плацентарного и плодового кровотока;
• активация перекисного окисления липидов (выше нормы в зависимости от метода определения).
Для оценки степени тяжести гестоза предложены различные шкалы, в основе которых лежит определение выраженности отеков, протеинурии, повышения систолического и диастолического артериального давления (в мм рт. ст.), а также гипотрофия плода — отставание его роста, время появления фонового заболевания (до или во время беременности). Каждый показатель оценивается от 0 до 4 баллов.
Таблица 9.3. Балльная шкала тяжести гестоза
Симптомы | Баллы | |||
Отеки | Нет | На голенях или патологическая прибавка массы тела | На голенях, передней брюшной стенке | Генерализованные |
Протеинурия (белок, %о) | » | 0,033-0,132 | 0,132-1,0 | 1,0 и более |
Систолическое артериальное давление, мм рт. ст. | Ниже 130 | 130-150 | 150-170 | 170 и выше |
Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст. | Ниже 85 | 85-90 | 90-110 | 110 и выше |
Срок появления гестоза, нед | Нет | 36—40 или в родах | 35-30 | 24—30 и раньше |
Гипотрофия плода — отставание роста | » | Отставание на 1—2 нед | Отставание на 3 нед и более | |
Фоновые заболевания | » | Проявление заболевания до беременности | Проявление заболевания во время беременности | Проявление заболевания до и во время беременности |
Примечание. До 7 баллов — легкая степень тяжести; 8—11 баллов — средняя; 12 и более — тяжелая.
Одна из распространенных шкал предложена Г. М. Савельевой (табл. 9.3).
Однако без более глубокой оценки состояния жизненно важных органов и систем степень тяжести гестоза определить трудно. Остановимся несколько более подробно на некоторых из них, имеющих прогностическое значение.
Дата добавления: 2016-07-27; просмотров: 1468;