Рефлекторная симпатическая дистрофия

Рефлекторная симпатическая дистрофия обуслов­лена травмой (менее тяжелой, чем при каузалгии), чаще всего в области конечностей. Причиной могут быть травматическое повреждение (контузия, сдавление, разрывы), хирургическое вмешатель­ство, растяжения, переломы и вывихи. Из операций следует отметить пластические вмешательства при синдроме запястного канала, иссечение ладонного апоневроза и артропластику. Иногда травма может быть скрытой. Аналогичный болевой синдром мо­жет быть сочетан с ожогами, постгерпетической невралгией, рассеянным склерозом, диабетической нейропатией, инфарктом миокарда, инсультами, злокачественными новообразованиями, грыжей диска и дегенеративными изменениями суставов. В течении рефлекторной симпатической дистро­фии различают три фазы (табл. 18-16). В острой фазе сцинтиграфия костей с технецием показывает преимущественное поглощение изотопа в области мелких суставов, а термография выявляет асим­метричные участки повышенного теплоизлучения. Хотя боль может самопроизвольно разрешаться, у большинства пациентов она прогрессирует, вы­зывая тяжелые функциональные нарушения.

Лечение

Блокада симпатических нервов часто вызывает резкое улучшение, но избежать длительных функ­циональных и психологических расстройств поз­воляет только мультидисциплинарный подход к лечению. Центральную роль в лечении играет физиотерапия. Хотя описаны случаи спонтанного выздоровления, но, как правило, заболевание про­грессирует, вызывая тяжелые и необратимые функ­циональные нарушения. Блокада симпатических нервов и внутривенная регионарная симпатичес­кая блокада одинаково эффективны. Блокады сле­дует проводить до тех пор, пока не будет достигнут максимальный эффект или не наступит полное из­лечение. Симпатические блокады облегчают физи­отерапию, которая обычно состоит в активных движениях без отягощения. Большинству пациен­тов требуется от трех до семи блокад. Вероятность излечения высока (примерно 90 %), если лечение на­чато не позже чем через месяц после начала заболе­вания, а интенсивность боли имеет тенденцию к уменьшению. В некоторых случаях дает эффект чрескожная электростимуляция. Электростимуляция задних столбов спинного мозга может ока­зывать благоприятное воздействие при длитель­ном течении заболевания. Назначение перораль-ных форм α-адреноблокаторов (феноксибензамин, празозин, клонидин), антагонистов кальция, про-тивосудорожных препаратов и антидепрессантов еще не получило четкой оценки. Хирургическая симпатэктомия, которую иногда выполняют при длительном течении заболевания, дает только вре­менный эффект.

ТАБЛИЦА 18-16.Фазы рефлекторной симпатической дистрофии