Мониторинг кровообращения Артериальное давление

Ритмичные сокращения левого желудочка вызыва­ют колебания артериального давления. Пик артери­ального давления, генерируемый во время систоли­ческого сокращения, называется систолическим артериальным давлением(АДсист.); желобообраз-ное снижение артериального давления в период ди-астолического расслабления — это диастолическое артериальное давление(АДдиаст.). Пульсовое давлениепредставляет собой разницу между систо­лическим и диастолическим артериальным давле­нием. Средневзвешенное во времени значение арте­риального давления на протяжении сердечного цикла называют средним артериальным давлением(АДср.). Среднее артериальное давление можно рассчитать по следующей формуле:

АДср. = (АДсист. + 2АДдиаст.)/3.

Место измерения оказывает выраженное влияние на значение артериального давления. Когда пульсовая волна распространяется от сердца к перифе­рии, то вследствие феномена отражения ее кон­фигурация искажается, приводя к увеличению АДсист. и пульсового давления (рис. 6-1). Напри­мер, АДсист. в лучевой артерии обычно выше, чем в аорте, потому что лучевая артерия расположена дистальнее. В отличие от вышесказанного после гипотермического искусственного кровообраще­ния АДсист. в лучевой артерии ниже, чем в аорте, вследствие снижения сосудистого сопротивления верхней конечности (рис. 6-2). При использовании вазодилататоров (например, изофлюрана, нитро­глицерина) эта разница возрастает. На значения артериального давления также влияет место его измерения относительно уровня сердца, что обус­ловлено действием силы тяжести (рис. 6-3). При тяжелых заболеваниях периферических артерий могут наблюдаться существенные различия при измерении артериального давления на правой и ле­вой руке: в этом случае следует принимать во вни­мание большее значение. Поскольку неинвазив-ные (пальпация, допплерография, аускультация, осциллометрия, плетизмография, тонометрия) и инвазивные (катетеризация артерии) методы из­мерения артериального давления существенно различаются, они будут рассмотрены отдельно.

НЕИНВАЗИВНЫЙ МОНИТОРИНГ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Показания

Общая и регионарная анестезия — это абсолютные показания для мониторинга артериального давле­ния. Методика и частота измерения артериального давления зависят от состояния больного и вида хи­рургического вмешательства. В подавляющем боль­шинстве случаев аускультативное измерение арте­риального давления каждые 3-5 мин представляет собой вполне адекватный подход. Если аускульта-тивно измерить артериальное давление невозможно (например, при выраженном ожирении), то исполь­зуют допплерографию или осциллометрию.

Рис. 6-1.Изменение конфигурации пульсовой волны по мере уменьшения калибра артерий. (Из: Blitt C. D. Monitoring in Anesthesia and Critical Care Medicine, 2nd ed. Churchill Livingstone, 1990. Воспроизведено с разрешения.)

Противопоказания

Не следует накладывать манжетку для измерения артериального давления на конечность с аномали­ями сосудов (например, артериовенозная фистула для гемодиализа) или установленным катетером для в/в инфузий.