Какие альтернативные методики интубации могут быть использованы в этом случае?

<40 41 424344 45 46 >

Существует методика ретроградной интубации. Длинный проволочный проводник или эпидуральный катетер ретроградно проводят через перстнещитовидную мембрану в трахею. Проводник (или катетер) продвигают краниально, он попадает в глотку и выходит через нос или рот. Эндотрахе-альную трубку проводят по катетеру как по напра-вителю. После того как трубка проходит в гортань, катетер удаляют. Вариантом этой методики является ретроградное проведение проволочного проводника через аспирационный канал фибро-бронхоскопа или реинтубационного стилета, которые служат направителями для предварительно надетой на них трубки. Направители большого диаметра облегчают проведение трубки в трахею.

Рис. 5-26.Блокада верхнего гортанного нерва и транстрахеальная блокада

ТАБЛИЦА 5-8.Портативный набор оборудования на случай трудной интубации

• Клинки к ларингоскопу, форма и размер которых отличаются от постоянно используемых • Набор эндотрахеальных трубок различного диаметра • Проводники для эндотрахеальных трубок. Возможные варианты включают (но не ограничены перечисленным): полужесткие стилеты (монолитные и с полостью для струйной ВЧ ИВЛ), светящийся проводник, щипцы для манипулирования дистальным концом эндотрахеальной трубки • Фибробронхоскоп • Оборудование для ретроградной интубации • По крайней мере один комплект оборудования для экстренного "нехирургического" обеспечения вентиляции. Возможные варианты включают (но не ограничены перечисленным): респиратор для транстрахеальной струйной ВЧ ИВЛ, полый стилет для струйной ВЧ ИВЛ, ларингеальную маску, пи-щеводно-трахеальную комбинированную интубационную трубку • Набор для экстренного хирургического обеспечения проходимости дыхательных путей (например, для коникотомии) • Капнометр

Примечание. Предлагаемый перечень набора оборудования носит рекомендательный характер. Он может быть изменен в зависимости от потребностей медицинского учреждения, предпочтений и навыков врача. Набор соответствует приведенному выше алгоритму действий при трудной интубации. (Из: Practice guidelines for management of the difficult airway: A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology, 1993. 78: 597. Воспроизведено с изменениями с разрешения Американского общества анестезиологов.)

Существует немалое количество специализированного оборудования и инструментов для обеспечения проходимости дыхательных путей. Оно должно быть легко доступно в экстренных ситуациях (табл. 5-8). Другой возможностью является кони-котомия, которая описана в гл. 48. В рассмотренной клинической ситуации при использовании любой из этих методик могут возникнуть трудности, поскольку подчелюстной абсцесс сопровождается отеком и анатомической деформацией шеи.

Избранная литература

Benumof J. L. Management of difficult adult airway with special emphasis on awake traheal intubation. Anesthesiology, 1991. 75: 1087. Прекрасный обзор, посвященный прогностическим признакам трудной интубации, ретроградной

интубации, транстрахеальной струйной ВЧ ИВЛ, применению пищеводно-трахеальной комбинированной трубки.

Berry F. A. Anesthetic Management of Difficult and Routine Pediatric Patients, 2nd ed. Churchill Li-vingstone, 1990.

Crosby E. T., Lui A. L. The adult cervical spine: Implications for airway management. Can. J. Anesth., 1990. 37: 77. Обзор посвящен предоперационному обследованию при патологии дыхательных путей, особое внимание уделено интубации больных с нестабильностью шейного отдела позвоночника.

Dorsch J. A., Dorsch S. E. Understanding Anesthesia Equipment, 3rd ed. Williams & Wilkins, 1991. Представлены характеристики эндотрахеальных трубок, ларингоскопов, лицевых масок и воздуховодов.

Ellis H., Feldman S. Anatomy for Anaesthetists, 6th ed. Blackwell, 1993. Содержит главу, посвященную анатомии дыхательных путей.

Gorback M. S. (ed.). Emergency Airway Management. Mosby Year Book, 1991.

Latto I. P., Rosen M. Difficulties in Tracheal Intubation. Bailliere Tindall, 1985.

McIntyre J. W. R. Laryngoscope design and the difficult adult tracheal intubation. Can. J. Anaesth., 1989. 36; 94. Освещены вопросы выбора ларингоскопа в зависимости от анатомических особенностей (например, каким клинком следует воспользоваться в конкретной ситуации — Миллера или Макинтоша).

Miller K. A., Harkin C. P., Bailey P. L. Postoperative tracheal extubation. Anesth. Analg., 1995 80: 149.

Nishino T. Swallowing as a protective reflex for the upper respiratory tract. Anesthesiology 1993. 79: 588. Интересное и клинически важное обсуждение глотательного рефлекса и влияния нарушений глотания на общую анестезию.

Ovassapian A. Fiberoptic Airway Endoscopy in Anesthesia and Critical Care. Raven Press, 1990. Издание очень хорошо иллюстрировано.

Pennant J. H., White P. F. The laryngeal mask airway: Its uses in anesthesiology. Anesthesiology, 1993. 79:144. Хороший обзор, посвященный показаниям и противопоказаниям к применению ла-рингеальной маски.

Roberts J. T. (ed.). Fiberoptics in Anesthesia. Saunders, 1991.

Roberts J. T. (ed.). Clinical Management of the Airway. Saunders, 1994.

<40 41 424344 45 46 >

Дата добавления: 2016-07-22; просмотров: 1476;