Пластическая анатомия мышц нижней конечности.

Мышцы, лежащие в области таза и бедра, подразделяются на переднюю, внутреннюю, заднюю и наружную группы.

Передняя группа

Четырехглавая мышца бедра занимает почти всю его переднюю поверхность. Как показывает само название мышцы, она имеет четыре головки, носящие отдельные названия. Три из этих головок лежат поверхностно. К ним относятся прямая мышца бедра, внутренняя широкая и наружная широкая мышцы.

Прямая мышца бедра начинается от таза, именно от передней нижней подвздошной ости, проходит спереди тазобедренного сустава, спускается вниз и своим сухожилием прикрепляется к надколенной чашечке. Эта последняя при помощи связок прикрепляется к бугристости большой берцовой кости. Прямая мышца бедра проходит спереди не только тазобедренного, но и коленного суставов. Ее функция заключается в том, что она сгибает бедро и разгибает голень.

А Б В

Г Д

Рис. 51. Мышцы таза и бедра:

А – глубокие мышцы ягодичной области (вид сзади), Б – тазовая кость (вид с латеральной стороны), В – бедренная кость (а – вид сзади, б – вид спереди),
Г – мышцы таза и бедра (вид спереди), Д – мышцы бедра (вид спереди):

1 – головка двуглавой мышцы, 2–5 – подвздошно-поясничная мышца, 6 – большая ягодичная мышца, 7 – средняя ягодичная мышца, 8 – малая ягодичная мышца, 9 – напрягатель широкой фасции бедра, 10 – напрягатель широкой фасции бедра, 11 – портняжная мышца, 12 – подвздошно-большеберцовый тракт, 13 – прямая мышца бедра, 14 – наружная широкая мышца бедра, 15 – средняя широкая мышца бедра, 16 – внутренняя широкая мышца бедра, 17 – группа приводящих мышц, 18 – гребешковая мышца,
19 – длинная приводящая мышца, 20 – короткая приводящая мышца, 21 – большая приводящая мышца, 22 – нежная мышца.

Внутренняяи наружная широкие мышцы бедра начинаются от бедренной кости. Они лежат по сторонам от прямой мышцы бедра: внутренняя – с одной, а наружная – с другой. Обе мышцы прикрепляются сухожилиями к надколенной чашке, а через чашку и ее связку – к большой берцовой кости. Направление мышечных волокон у этих трех поверхностно лежащих головок четырехглавой мышцы бедра различно. Прямая мышца бедра имеет перистое строение, ее волокна расходятся книзу и в стороны от проходящего в середине мышцы сухожилия. Внутренняя и наружная широкие мышцы имеют направление волокон, сходящееся книзу и внутри, т.е. в сторону прямой мышцы бедра. Большое значение для пластики передней поверхности имеет то обстоятельство, что внутренняя широкая мышца бедра спускается ниже наружной. Широкие мышцы бедра, как и прямая мышца бедра, вызывает разгибание в коленном суставе. Когда четырехглавая мышца расслаблена, надколенная чашка несколько провисает, опускается вниз, а при надавливании на нее сбоку может смещаться в ту или иную сторону. При сокращении четырехглавой мышцы бедра, надколенная чашка подтягивается кверху и прочно закрепляется на своем месте. Доказано, что сухожилие четырехглавой мышцы бедра выдерживает вес в 600 кг.

Портняжная мышца (является самой длинной в человеческом теле) начинается от передней верхней подвздошной ости, идет вниз и внутрь, огибает внутреннюю широкую мышцу и внутренний надмыщелок бедренной кости, переходит на голень и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости и, отчасти, к ее переднему краю. Мышца лежит в борозде между внешней широкой мышцей и группой приводящих мышц бедра, а ниже – с внутренней стороны коленного сустава. Эта мышца сгибает бедро, поворачивает его кнаружи, сгибает голень, которую по мере ее сгибания может несколько поворачивать внутрь.

Мышца-натягиватель широкой фасции начинается от передней верхней подвздошной ости, идет вниз и назад, прикрепляясь к широкой фасции бедра. Эта фасция окружает бедро, образуя на его поверхности утолщение – подвздошно-большеберцовый тракт, который спускается вниз до голени. Натягивая широкую фасцию бедра, мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе и поворачивает его внутрь, т.е. пронирует. Хорошо выступает возвышение, образуемое на коже этой мышцей при сгибании бедра.

Внутренняя группа.

К приводящим мышцам бедра, расположенным на его внутренней поверхности, относятся несколько мышц: гребешковая, подвздошно-поясничная, длинная приводящая, нежная. Наиболее поверхностно из них лежит длинная приводящая мышца. Она начинается от таза под лобковым бугорком, имеет треугольную форму и прикрепляется к бедру, к его шероховатой линии. Приводит бедро, т.е. приближает его к срединной плоскости тела.

Нежная мышца также занимает поверхностное положение и тянется отвесно в виде ленты по внутренней стороне бедра. Она начинается от лонной кости вблизи лонного сращения и спускается на голень, проходя в области внутренней поверхности коленного сустава сзади портняжной мышцы и спереди полусухожильной мышцы. Она прикрепляется к бугристости большой берцовой кости, образуя вместе с портняжной и полусухожильной мышцами так называемую поверхностную гусиную лапку. Мышца приводит бедро, сгибает голень и поворачивает ее внутрь, пронирует.

А Б В Г

Д

Рис. 52. Мышцы бедра и голени:

А – мышцы бедра (вид сзади), Б – мышцы голени (вид сзади), В – глубокие мышцы голени (вид сзади), Г – мышцы голени и стопы (вид спереди),
Д – большеберцовая и малоберцовая кости (а – вид спереди, б – вид сзади):

1 – глубокая мышца таза, 2 – двуглавая мышца бедра, 3 – длинная головка двуглавой мышцы, 4 – короткая головка двуглавой мышцы, 5 – полусухожильная мышца,
6 – полуперепончатая мышца, 7 – передняя большеберцовая мышца, 8 – длинный разгибатель пальцев, 9 – третья малоберцовая мышца, 10 – длинный разгибатель большого пальца, 11 – длинная малоберцовая мышца, 12 – короткая малоберцовая мышца,
13 – икроножная мышца, 14 – камбаловидная мышца, 15 – ахиллово сухожилие,
16 – задняя большеберцовая мышца, 17 – длинный сгибатель пальцев, 18 – длинный сгибатель большого пальца, 19 – короткий разгибатель большого пальца, 20 – короткий разгибатель пальцев.

Задняя группа.

Наиболее крупной мышцей задней стороны области тазобедренного сустава является поверхностно лежащая большая ягодичная мышца. Она начинается от наружной поверхности подвздошной кости, от крестца и копчика, от крупных, укрепляющих соединения таза связок. Эта крупная мышца имеет грубоволокнистое строение. Ее волокна идут по направлению книзу и кнаружи. Мышца огибает большой вертел и прикрепляется, во-первых, к широкой фасции бедра, к ее подвздошно-большеберцовому тракту, во-вторых, к ягодичной бугристости бедренной кости. Мышца разгибает бедро, поворачивает его кнаружи, т.е. супинирует. Мышца покрыта плотной фасцией. Это придает ягодичной области округлую форму. Большая ягодичная мышца отделяется от такой же мышцы противоположной стороны межягодичной бороздой, а от задней поверхности бедра ягодичной бороздой.