Анатомия выделителной системы
Почка. Почка, ren (греч. nephros), является основным органом мочеобразования. Это парный орган, масса его 120—200 г, расположен в поясничной области, по обе стороны позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки на уровне XII грудного и двух верхних поясничных позвонков. Верхние концы почек приближены друг к другу до 8 см, а нижние отстоят друг от друга на 11 см.
Почки лежат несимметрично: правая почка ниже левой. Верхний конец правой почки достигает нижнего края XI грудного позвонка, а верхний конец левой почки находится на уровне середины этого позвонка. Нижний конец правой почки соответствует середине III поясничного позвонка, а нижний конец левой почки лежит на уровне его верхнего края.
Задняя поверхность почек прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы, поперечной мышце живота и большой поясничной мышце, которые образуют для почек углубления — почечные ложа. Верхние концы почек соприкасаются с надпочечниками.
К правой почке спереди прилежат нисходящая часть двенадцатиперстной кишки и правый изгиб ободочной кишки. Вверху почка соприкасается с нижней поверхностью печени. Впереди левой почки расположены в верхней трети — желудок, в средней — хвост поджелудочной железы, а в нижней — петли тощей кишки. Латеральный край левой почки прилежит к селезенке и левому изгибу ободочной кишки. Почки покрыты брюшиной только спереди, т. е. лежат экстраперитонеально, и фиксируются кровеносными сосудами и оболочками почки (особенно почечной фасцией). Существенное значение имеет также внутрибрюшное давление, поддерживаемое сокращением мышц брюшного пресса.
Почка имеет несколько оболочек. Снаружи она покрыта тонкой соединительнотканной пластинкой — фиброзной капсулой. Кнаружи от фиброзной капсулы располагается жировая капсула, проникающая через почечные ворота в почечную пазуху. Она наиболее выражена на задней поверхности почки, где образуется жировая подушка — околопочечное жировое тело, Кнаружи от жировой капсулы располагается почечная фасция, состоящая из двух листков — переднего (предпочечного) и заднего (позадипочечного), которые на латеральном крае и верхнем полюсе почки соединяются, а внизу продолжаются в виде футляра по мочеточнику до мочевого пузыря. Почечная фасция посредством тяжей волокнистой соединительной ткани, которые пронизывают жировую капсулу, соединяется с фиброзной капсулой почки.
Париетальная брюшина находится кпереди от предпочечного листка почечной фасции.
Почка бобовидной формы, темно-красного цвета, плотной консистенции. Длина почки взрослого человека — 10—12 см, ширина — 5—б см, толщина — 4 см. Различают более выпуклую переднюю поверхность и менее выпуклую — заднюю поверхность, верхний и нижний концы, выпуклый латеральный и вогнутый медиальный края. Выпуклым краем почка обращена кнаружи, а вогнутым — к позвоночнику. В центре вогнутого края имеется углубление — почечные ворота, через которые проходят сосуды, нервы и мочеточник. Почечные ворота переходят в обширное углубление, вдающееся в вещество почки,— почечную пазуху, В пазухе находятся малые и большие почечные чашки, почечная лоханка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и жировая ткань.
На разрезе почки видно, что она состоит из внутреннего мозгового вещества толщиной 2,0— 2,5 см и поверхностного коркового вещества толщиной 0,4—0,7 см . Мозговое вещество, занимающее центральную часть органа, образовано 10—15 конусообразными почечными пирамидами, корковое вещество расположено на периферии почки, однако проникает в мозговое в виде почечных столбов. В свою очередь мозговое вещество тонкими отростками врастает в корковое.
Каждая почечная пирамида имеет основание, обращенное к корковому веществу, и верхушку в виде почечного сосочка, направленного в сторону почечной пазухи. Почечная пирамида состоит из прямых канальцев, образующих петлю нефрона, и из проходящих через мозговое вещество собирательных трубочек, которые, сливаясь друг с другом, образуют в области почечного сосочка 15—20 коротких сосочковых протоков. Последние открываются на поверхности сосочка сосочковыми отверстиями.
Корковое вещество почки состоит из чередующихся светлых и темных участков. Светлые участки конусовидные и представляют лучистую часть (мозговые лучи) коркового вещества, в которой проходят прямые почечные канальцы, продолжающиеся в мозговое вещество, и начальные отделы собирательных почечных трубочек. Темные участки, в которых находятся почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы извитых почечных канальцев, получили название свернутой части коркового вещества. Лучистая и свернутая части образуют корковую дольку, 500—600 долек и почечная пирамида формируют почечную долю, каждая доля ограничена междолевыми артериями и венами, залегающими в почечных столбах. Две — три почечные доли объединяются в сегменты почки, среди которых выделяют верхний, верхний передний, нижний передний, нижний и задний. Основной структурно-функциональной единицей почки является нефрон , число которых достигает 1 — 1,5 млн.
Нефронначинается почечным тельцем, включающим капиллярный клубочек почечного тельца, окруженный двустенной капсулой клубочка, которая выстлана одним слоем кубического эпителия. Полость между листками капсулы клубочка переходит в проксимальную часть канальца нефрона. За ней следует петля нефрона, которая продолжается в дистальную часть нефрона, впадающую в собирательную трубочку. Проксимальная и дистальная части представлены извитыми Канальцами нефрона, его петля — прямыми канальцами. Длина канальцев одного нефрона колеблется от 20 до 50 мм, а общая длина всех нефронов в двух почках составляет около 100 км. Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки, открывающиеся на вершине пирамиды в полость малой почечной чашки. Две — три малые почечные чашки открываются в большую почечную чашку, а две — три большие почечные чашки образуют расширенную общую полость — лоханку. Почечная лоханка в области ворот почки, суживаясь, переходит в мочеточник.
Извитые канальцы выстланы изнутри однослойным железистым кубическим эпителием, собирательные трубочки — цилиндрическим эпителием. Стенки почечной лоханки, больших и малых почечных чашек имеют слизистую, мышечную и наружную адвентициальную оболочки. В стенках малых почечных чашек гладкие мышечные клетки образуют кольцеобразный слой — сжиматель свода, регулирующий выведение мочи из почечных канальцев в малые почечные чашки, внутрилоханочное давление и водный баланс.
На всем протяжении нефрон окружен кровеносными капиллярами. Кровь к капиллярному клубочку почечного тельца притекает из системы почечной артерии, которая сначала делится на переднюю и мл днюю ветви, дающие сегментарные артерии. От последних отходят междолевые, а затем дуговые артерии, которые в свою очередь отдают междольковые артерии. Междольковые артерии делятся на приносящие клубочковые артериолы, которые в почечных тельцах распадаются на капилляры, образующие капиллярные клубочки почечного тельца. Капилляры клубочков выполняют функцию фильтрации экскретов.
Капилляры клубочков собираются в выносящие клубочковые артериолы, которые примерно в 2 раза меньше по диаметру, чем приносящие, что приводит к повышению кровяного давления в клубочке и фильтрации плазмы крови в полость капсулы, а затем в просвет извитых канальцев нефронов, где происходят реабсорбция и окончательное формирование мочи. Выносящие клубочковые артериолы снова разделяются на капилляры, которые образуют густые сети вокруг почечных канальцев, и лишь затем переходят в венулы. Венулы сливаются в междольковые вены, впадающие в дуговые вены, расположенные на границе коркового и мозгового вещества. Они в свою очередь переходят в междолевые вены, которые сливаются друг с другом в более крупные вены, формирующие почечную вену, впадающую в нижнюю полую пену.
Около 80% нефронов расположено в толще коркового вещества — это корковые нефроны. Небольшая часть нефронов (18—20%) локализуется в мозговом веществе почки и во время интенсивной мышечной работы выполняет роль шунта, т. е. короткого пути, но которому проходит часть крови через почки в условиях их сильного кровенаполнения. Такие нефроны называются юкстагломерулярными (околомозговыми).
В каждом почечном тельце выделяется за сутки 0,03 мл первичной мочи. При огромном числе почечных телец образуется около 150—180 л первичной мочи в сутки, содержащей 99% воды, 0,1% глюкозы, соли и другие вещества. Из первичной мочи через стенку всех отделов мочевых канальцев совершается реабсорбция воды и глюкозы в кровеносные капилляры. Окончательная моча в объеме 1,0—1,5 л в сутки через собирательные трубочки изливается в малые и большие почечные чашки, а затем — в мочеточник.
Мочеточник
Мочеточник, ureter,— парный орган, представляет собой трубку длиной 30—35 см и диаметром 6—8 мм, через которую почечная лоханка сообщается с мочевым пузырем. Различают брюшную, тазовую и внутристеночную части мочеточника.
Брюшная часть проходит забрюшинно по передней поверхности большой поясничной мышцы до малого таза. Правый мочеточник в начальном отделе прикрыт нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, левый находится позади денадцатиперстно- тощего изгиба. Спереди мочеточника располагаются яичковые (яичниковые) артерия и вена, париетальная брюшина.
Тазовая часть мочеточника от пограничной линии газа идет вперед, медиально и вниз до дна мочевого пузыря. В полости малого таза каждый мочеточник располагается впереди от внутренней подвздошной артерии. У женщин тазовая часть мочеточника проходит позади яичника, затем мочеточник с латеральной стороны огибает шейку матки и ложится между передней стенкой влагалища и мочевым пузырем. У мужчин тазовая часть располагается кнаружи от семявыносящего протока, затем пересекает его и несколько ниже верхнего края семенного пузырька входит в мочевой пузырь. Конечный отдел тазовой части мочеточника, пронизывающий стенку мочевого пузыря в косом направлении на протяжении 1,5—2,0 см, называют внутристеночной частью.
В мочеточнике различают три изгиба: в поясничной и тазовой областях и перед впадением в мочевой пузырь — и три сужения: в месте перехода почечной
лоханки в мочеточник, при переходе брюшной части к тазовую и перед впадением в мочевой пузырь.
Стенка мочеточника состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием и имеет глубокие продольные складки. Мышечная оболочка, состоящая в верхней части органа из внутреннего продольного и наружного циркулярного слоев, а в нижней из внутреннего и наружного продольного и среднего кругового слоев, обеспечивает проведение мочи от почки до мочевого пузыря.
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь,vesica urinaria,— непарный полый орган вместимостью 250—500 мл, выполняющий функцию резервуара для мочи, располагается на дне малого таза; форма его зависит от степени наполнения мочой . Впереди мочевого пузыря находится лобковый симфиз, сзади него у мужчин лежат семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков и прямая кишка, у женщин — матка и верхняя часть влагалища. Своей нижней поверхностью мочевой пузырь прилежит у мужчин к предстательной железе, у женщин — к тазовому дну (мочеполовой диафрагме). Различают тело, шейку, дно и верхушку органа. Передняя верхняя часть, обращенная к передней брюшной стенке, называется верхушкой пузыря. Без выраженной границы верхушка пузыря переходит в расширяющуюся часть — тело пузыря, которое, продолжаясь кзади и вниз, переходит в дно пузыря. Нижняя часть мочевого пузыря воронкообразно сужается и переходит в мочеиспускательный канал. Она получила название шейки пузыря. В нижнем отделе пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.
Стенка мочевого пузыря состоит из слизистой оболочки и подслизистой основы, мышечной, соединительнотканной и отчасти серозной оболочек. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием, образует многочисленные складки. В передней части дна мочевого пузыря расположены три отверстия: два мочеточниковых отверстия и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Между ними располагается мочепузырный треугольник, в области которого слизистая оболочка лишена подслизистой основы и плотно, без складок, сращена с мышечным слоем. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного, среднего циркулярного и внутреннего косопродольного слоев гладких мышечных волокон, тесно связанных между собой. Средний слой в области шейки мочевого пузыря образует вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала мышцу- сжиматель мочевого пузыря. Мышечная оболочка, сокращаясь, уменьшает объем мочевого пузыря и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией ее называют мышцей, выталкивающей мочу.
У наполненного мочой пузыря стенки растянуты, топкие (2—3 мм). После опорожнения пузырь уменьшается в размерах, его стенка сокращается и достигнет в толщу 12—15 мм.
Мужской мочеиспускательный канал, urethra masculina, представляет собой мягкую эластичную трубку длиной около 16—22 см. Начинается от моченого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и простирается до наружного отверстия мочеиспускательного канала, расположенного на венце головки полового члена. Подразделяется на предстательную часть длиной около 3 см, располагающуюся внутри предстательной железы, перепончатую часть (до 1,5 см), лежащую в области дна таза от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена, и губчатую часть, проходящую внутри губчатого тела полового члена. На задней стенке предстательной части находится продолговатое возвышение — гребень мочеиспускательного канала, Наиболее выступающая часть этого гребня носит название семенного холмика, или семенного бугорка, им вершине которого имеется углубление — предстательная маточка', являющаяся рудиментарным образованием. По сторонам от предстательной маточки открываются устья семявыбрасывающих протоков, а но окружности семенного холмика расположены отверстия выводных протоков, предстательной железы.
Слизистая оболочка предстательной и перепончатой частей мочеиспускательного канала выстлана многорядным цилиндрическим эпителием, губчатой части — однослойным цилиндрическим, а в области головки члена — многослойным плоским эпителием. В слизистой оболочке заложено большое количество мелких слизистых желез. За слизистой оболочкой располагается слой гладких мышечных волокон.
Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina, шире мужского и представляет собой прямую трубку длиной 2,5—3,5 см и диаметром 7—10 мм, открывающуюся в преддверие влагалища. Его функции — только выведение мочи. Женский мочеиспускательный канал слегка изогнут кзади, так как проходит через мочеполовую диафрагму промежности, располагаясь под симфизом. В месте его прохождения через мочеполовую диафрагму имеется наружный сфинктер, подчиненный сознанию человека. Задняя стенка мочеиспускательного канала сращена с передней стенкой влагалища. Стенка канала состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Круговой слой мышечной оболочки образует внутренний (непроизвольный) сфинктер, расположенный вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала.
<== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
Природа местного самоуправления. Основные теории местного самоуправления | | | Кинетическая энергия вращения |
Дата добавления: 2019-12-09; просмотров: 1493;