Социальная терапия — это процесс исправления установок и возврат к социально полезной активности.

Терапевтическая деятельность специалиста начинается с плани­рования собственных действий, в том числе использования различ­ных организаций и служб, а также действий других людей из соци­ального окружения объекта, с которыми контактирует специалист,

Типовая программа действий.

• Выбор терапевтической тактики.

• Привлечение пособников—людей, создающих благоприятный социальный фон для терапевтической работы, и посредников, действующих в интересах специалиста.

• Поэтапное вовлечение объекта работы в социально полезные взаимодействия.

• Стабилизация нового стереотипа, новых привычек, нового образа действий.

• Анализ результатов и коррекция плана действий на каждом этапе.

Вмешательство представляет собой реализацию плана дей­ствий — прямые открытые мероприятия, при которых специа­лист взаимодействует с клиентом, обращаясь вместе с ним в различные инстанции и производя другие совместные действии, и непрямые мероприятия — организацию социального окружения, действующего согласно намерениям специалиста,

При вмешательстве используются следующие основные мето­дологические подходы.

I. Бихевиористский подход (теоретический базис — приоритет поведенческих реакций над психическими процессами). Определяет социофункциональные ресурсы объекта и его окружения, которые могут обеспечить достижение результатов. При диа­гностике анализируются поведение, факторы окружения, связан­ные с особенностями поведения. Выявляют изменения среды до и после действий объекта. Диагноз ставят на основе выявленных связей. Методы вмешательства основаны на разрыве этих связей и замене их другими связями.

Наиболее известны методы реорганизации исходной последова­тельности событий: реорганизация стимулов и реорганизация реакции объекта приводят к реорганизации последствий. Напри­мер, уменьшения детского плача в больницах добились реоргани­зацией стимулов, выявив, что это реакция на появление челове­ка в белом халате. Плач уменьшался в присутствии иначе одетых людей, не участвующих в медицинской процедуре и действующих успокоительно.

Метод реорганизации последствий предполагает, что избыточ­ность поведения (наличие нежелательных его форм) и его недо­статочность (отсутствие ожидаемых форм) ведут к необходимости корректировки последствий.

Поведенческая избыточность — вспышки гнева, ложь, злоупо­требление алкоголем, воровство — может регулярно проявляться в силу того, что такое поведение имеет скрытое стимулирование извне или дает объекту те или иные социально-психологические преимущества. Например, «шутовское» или излишне униженное поведение клиентов психоневрологических больниц или интерна­тов подлерживается одобрением со стороны персонала.

Поведенческие дефициты связаны с отсутствием соответствующих способностей. Человек не обладает нужными умениями в случаях социальной депривации, физических или умственных ограничений, уменьшающих возможность положительного под­крепления со стороны окружающих людей. Например, апатич­ность пожилых клиентов стационарных социальных служб может быть преодолена реорганизацией мероприятий: групповыми заня­тиями по развитию навыков общения и вовлечением в социально-трудовую деятельность.

2. Кризисный подход (распространенная и гибкая методоло­гия, используемая в большинстве направлении социальной рабо­ты для широкого спектра объектов}. Представляет собой совмест­ную деятельность специалиста и объекта работы, в процессе ко­торой объект вовлекается в активные созидательные действия, и этот стереотип закрепляется. Мотивируя насущными интересами клиента, специалист предлагает кооперативные действия по решению конкретных практических задач. По мере активизации деятельности объекта объем задач увеличивается, а доля участия специалиста в кооперации уменьшается. Он постепенно начина ет действовать сам, а специалист переходит на роль консультан­та. Одновременно с каждой новой задачей происходит постепен­ный, незаметный для объекта сдвиг его интересов от эгоистиче­ских к социально полезным, и постепенно происходит изменение цели деятельности на созидательную. Длительность процесса (2— 3 года) окупается устойчивостью нового образа действий,

Примером применения кризисного подхода служит история «превращения» группы подростков-преступников в воспитанных, интеллигентных людей, описанная в повести А.С.Макаренко «Педагогическая поэма».

3. Лечение обстановкой (мягкий, щадящий подход с использованием непрямых мероприятий).

Применяется для стариков, пожилых супружеских пар, детей, подростков, детских малых социальных групп. Человек или малая социальная группа помещается в особым образом организованное окружение: базу отдыха, временный стационар, где предваритель­но налаженный быт используется для привития новых навыков, привычек, стереотипов. Обязательный компонент окружения — наличие ранее сложившегося коллектива, с которым новоприбыв­шим членам приходится взаимодействовать. Таким образом про­исходит дополнительная социализация через жизненный опыт. Определенное время, в течение которого бытующие нормы и правила для новичков смягчены, дается на их привыкание. С со­циальной терапией сочетают оздоровительную и трудовую тера­пию, занятия с психологом, ЛФК.

4. Развитие навыков общения.

Популярный подход, основанный на создании навыков взаимо­действий в различных игровых ситуациях. Используется в тера­певтических группах при работе с людьми, страдающими хрони­ческими психическими заболеваниями или расстройствами, ум­ственно отсталыми людьми, социально запущенными детьми, ал­коголиками, людьми в депрессивном состоянии, проблемными семьями. На его основе развиты пять методологи­ческих направлений.

Игротерапия.

Используются командные соревновательные игры: эстафеты, спортивные игры, игры на местности и др. Группа разбивается на команды, из которых побеждает та, где лучше организованы взаимодейстния.

Дромотерапия.

Свободное разыгрывание драм — многоактных сценариев, где каждый следующий акт — одно занятие. Размер группы ограничива-1цется жанром и сюжетом, группы небольшие (до 10 человек). Обсуж­дается только распределение ролей, а развитие сюжета и тексты — ; свободная импровизация коллектива по ситуации. Полезно менять сценарии и амплуа актеров, чтобы каждый испытал себя в разных социальных ролях и этим расширил свой ролевой потенциал.

Моделирование ситуаций.

Разыгрывание коротких сцен по заданной ситуации с репети­цией возможных вариантов поведения в этой ситуации. Специа­лист может играть одну из ролей.

Совместная режиссура в группе.

Осуществляется постановка какого-либо концерта, спектакля таким образом, чтобы режиссером был сам коллектив. Главное — репетиции, где любой желающий вправе предложить свой вари­ант действия либо внести иные исправления. Эти изменения сра­зу же проигрываются, и группа оценивает и решает, вносить их или нет. Специалист просит каждого участника высказать свое мнение и стимулирует доброжелательное обсуждение каждого ва­рианта. Чем больше репетиций, тем выше интерес участников и эффективность метода. Роль специалиста состоит также в органи­зации репетиций и упорядочении их течения.

Развитие социального поля.

Метод используется для создания у участников группы взаим­ной приязни и поддержки. Основан на установлении невербаль­ных контактов, которые создают ощущение единства группы. Чем больше участников, тем более выражен эффект социального поля. Он позволяет большому количеству людей производить скоорди­нированные действия единовременно, без каких-либо сигналов со стороны организаторов. Поощряется участие максимального ко­личества людей в группе. Последовательность мероприятий про­граммы занятий рассчитана на постепенное формирование поля и проявление его эффектов. На начальных этапах используются игры, устанавливающие невербальные контакты, затем —- игры, позволяющие тренировать с нарастающей интенсивностью ско­ординированные действия участников. На заключительном этапе демонстрируются такие эффекты поля, как сообщение желаний, намерений, настроения. 5. Терапия верой.

Применяется при работе с категориями населения, к которым неприменимы иные подходы из-за нарушения логического мышления и самоконтроля, — психически больными, алкоголиками наркоманами с выраженными явлениями разрушения личности умственно отсталыми людьми, людьми с глубокой депрессией в результате тяжелых жизненных утрат. Упорядочение поведения таких людей в социально полезном направлении, привитие им духовных ценностей, дающих самоподдержку, происходят через создание устойчивого представления о сверхличности, требую щей соблюдения норм и правил религиозного поведения.

Возможны терапевтические группы в форме кружков или об щин и индивидуальная работа. Страхи и неадекватные оценки, свойственные этим категориям клиентов, снимаются обучением ритуалам с использованием сакральных предметов и молитв. Этим также достигается защита их слабой нервной системы от чрезмер­ного воздействия внешних раздражителей. Ежедневные молитвен­ные ритуалы и пение дают необходимую их психике релаксацию, организуют быт и поведение. Специалисту важно иметь четкие взаимно согласованные взаимодействия с представителями конфессии, чтобы управлять процессом адаптации клиентов [4; 9].

6, Гешталmnтерапия.

В первоначальной классической форме практиковалась психо­терапевтами, «Гtшталът» в переводе с немецкого — «целое» или «форма». Подход основан на трех принципах.

Самое ценное — это непосредственный чувственный опыт.

Более всего действует настоящий момент (здесь-и-сейчас).

Для адекватных действий человек должен осознать настоящий момент. Причиной проблем является недостаточное его осозна­ние, и с людьми работают для расширения осознания.

Основные методики используются при индивидуальной рабо­те с молодыми и зрелыми, психически здоровыми и эмоциональ­но устойчивыми людьми, у которых причиной проблем является излишне стереотипированное поведение и восприятие из-за мо­нотонного образа жизни либо кризисная ситуация, связанная с тяжелыми утратами. Расширение контактов клиента дает ему новые способы самовыражения и в конечном итоге самоподдерж­ку. Задача социальных работников — изменить клиента так, что­бы он мог сам себя поддерживать. В пределах подхода имеются также методики работы с небольшими терапевтическими группа­ми. В частности, в Санкт-Петербурге разработан метод социаль­ной абилитации подростков с ранним детским аутизмом в форме лодочных походов в смешанных группах с подростками, имеющи­ми другие проблемы (например, аутисты и глухонемые подростки, аутисты и подростки с девиантным поведением) (1; 2; 4; 8).

7. Когнитивная терапия (имеет психотерапевтическое проиcхождение).

Используется при индивидуальной работе со взрослыми — пожилыми, психически больными людьми, при депрессиях, при решении межличностных проблем (расхождений), при лечении алкоголизма. В практической работе часто применяется для снятия тревожности у пожилых людей. Клиенту на несколько недель или месяцев выдается специальный дневник для описания его мыслей и мнений в угрожающей ему ситуации. Когда записей накапливается достаточно много, социальный работник вместе с клиентом начинают их разбирать. Клиента таким образом обучают выявлять мысли, связанные с аномальными эмоциями или поведением. Он обучается выделять нерациональные, необоснованные мысли, приводящие к необоснованным выводам, ставить их под сомнение, подвергать внутреннему обсуждению и заменять рациональными представлениями. По сути этот процесс — развитие логического мышления и замена неадекватных стерео типов мотивированным поведением, что представляет собой длительный процесс и предполагает достаточно развитый интеллект у клиента \6; 7].

8. Рационально-эмоциональная терапия.

Разработана в США в середине прошлого века на теоретиче­ской основе когнитивной терапии в форме экспериментальной программы «Служба для мужчин против домашнего насилия». Используется в терапевтических группах при работе с алкоголиками, наркоманами, людьми с семейными проблемами, супруже­скими парами в кризисных ситуациях, В группы по 10—12 чело­век, набираются люди с одинаковыми проблемами. Работа делит­ся на четыре этапа. Первый этап: членам группы раздаются дневники и предлага­ется записывать события до, во время и после негативного экс­цесса (приеме наркотика, семейного скандала). Одновременно проводится их социальная диагностика. Люди, которым свой­ственны подобные негативные эксцессы, как правило, застенчи­вы, ненастойчивы, ревнивы, чувствительны к критике, само­оценка у них занижена.

На втором этапе членам группы предлагается зачитывать свои за­писи на занятиях и обмениваться впечатлениями. Этим снимается убежденность в невозможности контроля над эмоциями, вырабаты­вается навык расслабления и обсуждения своих проблем в группе. На третьем этапе предлагается проигрывать ситуации с нега­тивными эксцессами по записям с вольным распределением ролей участников группы. Воспроизведение эксцесса в игре -это осознанное управление отрицательными эмоциями.

На заключительном этапе проигрываются ситуации с вариантами, в которых негативный эксцесс заменяется управляемые событием, дающим социальный выигрыш клиенту. В этих вари антах производится тренировка настойчивости, терпения. способности управлять ситуацией, умения справляться с обидами

При работе с супружескими парами применяется «клубный метод: занятия проводятся в форме вечеринок с танцами, за кус кой и т. п. Проигрывание ситуаций производится с заменой одного из пары [9].

В технологии социальной работы не рекомендуется отдавать предпочтение какому-либо одному терапевтическому методу. Вол действие наиболее эффективно, если оно применяется с учетом условий и ситуаций, жизненного и приобретенного опыта объек­тов работы, факторов, способствующих возникновению мотивации к изменениям.

Анализ результатов социальной терапии проводят методами определения эффективности социальной работы и при необходи­мости корректируют характер и последовательность применяемых методов вмешательства (гл. 7).

Вопросы и задания

1. Назовите этапы социальной диагностики.

2. Дайте краткую характеристику процесса и методов социальной диагностики.

3. Укажите основные социальные диагнозы и их значение.

4. Раскройте, как должен вести себя специалист в целях успешного внедрения.

5. Отметьте различия основных методологических подходов
социальной терапии.