Послеродовой пельвиоперитонит. Диагностика. Тактика. Профилактика.

Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза (тазовый перитонит) - почти всегда является вторичным процессом и развивается как осложнение при воспалении матки или ее придатков. В отдельных случаях к возникновению пельвиоперитонита могут привести перфорация матки (при аборте, диагностическом выскабливании), острый аппендицит, перекрут ножки кисты яичника и другие заболевания и патологические процессы в области малого таза.

Диагностика

· Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) и после чего возникли боли в животе, насколько они интенсивные, поднималась ли температура тела, была ли рвота, чем женщина связывает возникновение этих симптомов).

· Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т. д.).

· Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.

· Пальпация (прощупывание) живота, определение зоны болезненности, напряжения мышц передней брюшной стенки, определение специфических признаков воспаления брюшины — тонкой оболочки, покрывающей внутренние органы.

· Общий анализ крови для выявления признаков воспаления (ускорение скорости оседания эритроцитов (красных кровяных телец), повышение количества лейкоцитов (белых кровяных телец) и др.).

· Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (нижней части живота) позволяет определить причину пельвиоперитонита и обнаружить скопления воспалительной жидкости (экссудата) или гноя среди органов малого таза.

· Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: длинную иглу вводят через влагалище и прокалывают ей его верхний свод, попадая в брюшную полость. При наличии в брюшной полости гноя или воспалительной жидкости (экссудата) в шприц через иглу набирают некоторое ее количество для анализа.

· Бактериологическое исследование пунктата (содержимого брюшной полости, полученного во время пункции) — посев полученной жидкости на специальные питательные среды с последующим определением возбудителя инфекционно-воспалительного процесса и его чувствительности к антибиотикам.

· Лапароскопия: с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота через точечные разрезы на передней брюшной стенке, удается определить состояние органов брюшной полости, обнаружить очаги инфекции, взять для бактериологического анализа пробы перитониальной жидкости (жидкости, содержащейся в брюшной полости). Как правило, диагностическая лапароскопия при обнаружении гнойных процессов в брюшной полости переходит в лечебную.

· Возможна также консультация хирурга.