Способы операции в зависимости от локализации опухоли толстой кишки.
При раке правой половины ободочной кишки производят правостороннюю гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15—20 см, слепую кишку, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки), завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза. При раке средней трети поперечной ободочной кишки производят резекцию поперечной ободочной кишки, завершая ее коло-колоанастомозом по типу конец в конец. При раке левой половины ободочной кишки производят левостороннюю гемиколэктомию (удаляют часть поперечной ободочной кишки, нисходящую ободочную кишку и часть сигмовидной ободочной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза.
При наличии неудалимой опухоли или отдаленных метастазов производят паллиативные операции, направленные на предупреждение непроходимости кишечника: илеотрансверзоанастомоз, трансверзосигмоанастомоз и другие, противоестественный задний проход.
Облитерирующий эндартериит. Этиология, патогенез. Клиника, стадии заболевания. Диагностика, дифференциальный диагноз. Принципы консервативного лечения. Хирургическое лечение. Профилактика. Трудоустройство больных
Облитерирующий эндартериит - воспаление внутренних оболочек артерий, чаще - нижних конечностей, проявляющееся сужением просвета артерий, тромбозом и нарушениями периферического кровообращения вплоть до развития ишемического некроза. Заболевание возникает преимущественно в возрасте 20-40 лет, но может наблюдаться в 15-16 лет, и реже начинается в пожилом возрасте. Болеют почти исключительно мужчины. Соотношение мужчин и женщин, примерно 1 : 9. Процесс локализуется в основном в дистальных артериях стопы и голени. Поражение, как правило,симметричное.
Этиология.Курение—индивидуальная повышенная чувствительность стенки сосудов к никотину. ОЭ носит аутоиммунный характер, то есть его развитие провоцируют собственные антитела, вырабатываемые организмом. Важным этиологическим фактором является переохлаждение, особенно связанное с повышенной влажностью климата (работа и проживание в неблагоприятных климатических условиях), эмоционально-психический фактор (стрессовые состояния, вызывающие спазм сосудов), злоупотребление алкоголем и пищей, богатой животными жирами.
Патогенез:
– Изменения гемодинамики в результате постепенного сужения и облитерации просвета средних и крупных артерий. Характерны разрастания внутренней оболочки артерий и последующий тромбоз
– Чаще поражение распространяется в проксимальном направлении. Тромбоз нередко возникает и в венах, сопровождающих артерию - болезнь Бюргера.
– Нервные стволы поражаются вторичным ишемическим невритом. Вокруг сосудов образуются плотные рубцы. Протяжённость облитерированных участков может значительно варьировать, от 2 до 20 см. В обход места окклюзии развиваются коллатеральные пути. Возможен спазм магистральных и коллатеральных сосудов.
Пять стадий облитерирующего эндартериита:
1: больной может пройти спокойным шагом 1 км до появления боли в икроножных мышцах;
2А: до появления боли пациент может пройти более 200 м;
2В: до появления боли пациент может пройти менее 200 м;
3: боли появляются в покое и при ходьбе до 25 м;
4: характеризуется появлением язвенно-некротических изменений пораженной конечности;
5- гангрена.
Клиническая картина:
– Перемежающаяся хромота - наиболее частый симптом. Возможны возникновение болей в покое и некроз тканей с появлением незаживающих язв
– Отсутствие пульсации на магистральных артериях нижних конечностей
– Другие симптомы: выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги, побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении.
Дифференциальный диагноз проводится с атеросклерозом сосудов нижних конечностей.
Дата добавления: 2016-07-18; просмотров: 1774;