КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ СТЕНОК ГРУДИ

Кровоснабжение

• Задние межрёберные артерии (аа. intercostales postenores) в количестве 9—10 пар располо­жены в межрёберных промежутках от III до XI ребра. Весь сосудисто-нервный пучок залегает в борозде ребра (sulcus costae), т.е. непосредственно у нижнего края ребра. Двенадцатая задняя межрёберная артерия, располагающаяся под нижним краем XII ребра, получила назва­ние подрёберной артерии (a. subcostalis). От каждой из задних межрёберных артерий от­ходят следующие ветви.

- Спинная ветвь (r. dorsalis), следующая к мышцам и коже спины и отдающая спин­номозговую ветвь (r. spinalis), проникаю­щую через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу, его оболочкам и кореш­кам спинномозговых нервов.

- Латеральная и медиальная кожные ветви (rr. cutaneus lateralis et medialis), направ­ляющиеся к коже груди и живота.

- Латеральные и медиальные ветви молочной железы (rr. mammarii lateralis et medialis).

• Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отходит от первого отрезка подклю­чичной артерии и позади ключицы и под­

ключичной вены проникает на заднюю по­верхность передней грудной стенки, где рас­полагается на 1—2 см кнаружи от края гру­дины. На уровне шестого рёберного хряша делится на свои две конеч­ные ветви: верхнюю надчревную артерию (a. epigastrica superior) и мышечно-диафрагмальную артерию (a. musculophrenica). На своём пути внутренняя грудная артерия от­даёт ветви к вилочковой железе (rr. thymici), бронхам (rr. bronchioles), ветвь к перикарду и диафрагме (a. pericardiacophrenica), а так­же поверхностные ветви к средним отделам передней грудной клетки.

• Грудная латеральная артерия (a. thoracicа lateralis) идёт по наружной поверхности пе­редней зубчатой мышцы (т. serratus anterior) вниз вместе с длинным грудным нервом (п. thoracicus longus), отдаёт поверхностные ветви к наружным отделам передней груд­ной клетки.

• Грудоакромиальная артерия (a. thoraco- acromialis) располагается в верхнем отделе грудной клетки. Отойдя от подмышечной артерии (а. axillaris), грудоакромиальная артерия пронизывает ключично-грудную фасцию (fascia coracoclavipectoralis) и на пе­редней грудной стенке делится на свои конечные ветви: грудные, дельтовидную и ак­ромиальную.

Грудные ветви (rami pectorales) вступают в большую и малую грудные мышцы, дельто­видная ветвь (ramus deltoideus) проходит на границе между грудью и дельтовидной об­ластью плеча в дельтовидно-грудной бороз­де (sulcus deltoideopectoralis), акромиальная ветвь (ramus acromialis) направляется вверх за пределы грудной стенки в область надплечья.

• Грудоспинная артерия (a. thoracodorsalfs) — непосредственное продолжение подлопаточ­ной артерии (a. subscapularis), кровоснабжает наружные отделы передней зубчатой мыш­цы (т. serratus anterior) и мышцы лопаточ­ной области.

Венозный отток происходит по одноимён­ным венам.

Иннервация

Поверхностные нервыпередней грудной стенки происходят из межрёберных нервов (пп. intercostales), отдающих передние кожные ветви (rami cutanei anteriores) и латеральные кожные ветви (rami cutanei laterales). Латераль­ные кожные ветви второго и третьего межрё­берных нервов соединяются с медиальным кожным нервом плеча и называются межрёберно-плечевыми нервами (пп. intercosto- brachiales). У женщин латеральные ветви чет­вёртого—пятого межрёберных нервов, а также передние ветви второго—четвёртого межрёбер­ных нервов образуют латеральные и медиаль­ные ветви (rr. mammarii laterales et mediates) молочной железы.

Глубокие нервыпереднебоковой грудной стенки представлены мышечными ветвям межрёберных нервов (rami musculares пп. intercostales), иннервирующими межрёберные мышцы, длинным грудным нервом (п. thoracicus longus) и передними грудными нервами (пп. thoracales anteriores).

• По выходе из межпозвоночного отверстия (foramen intervertebrale) каждый грудной нерв отдаёт соединительную ветвь (ramus communicans), уходящую в симпатический ствол (truncus sympathicus), после чего делится на тыльную ветвь (ramus dorsalis) и брюш­ную ветвь (ramus ventralis), называемую так­же межрёберным нервом (п. intercostalis). Тыльная ветвь иннервирует мышцы и кожу спины. Брюшная ветвь вначале идёт, при­легая непосредственно к пристеночной плев­ре, а далее ложится в рёберную борозду (sulcus costae). Соприкосновение межрёбер­ных нервов с плеврой объясняет нередко возникающие при плевритах межрёберные невралгии.

• По боковой поверхности передней зубчатой мышцы (т. serratus anterior) направляется вниз длинный грудной нерв (п. thoracicus longus), иннервирующий эту мышцу.

• Из глубины ключично-грудного треугольника (trigonum clavipectorale) выходят, прободая ключично-грудную фасцию (fascia сога- coclavipectoralis), передние грудные нервы (пп. thoracales anteriores), вступающие в тол­щу большой и малой грудных мышц.