Грудная стенка: границы, деление на области. Послойное строение. Топография межреберного промежутка.

<40 41 424344 45 46 >

Грудь, thorax, составляет верхнюю часть туловища. Она состоит из скелета грудной клетки, cavea thoracis (грудина, ребра, грудные позвонки, ключицы), с покрывающими его мягкими тканями и полости груди, cavitas thoracis.

Верхняя граница груди проходит от яремной вырезки грудины по грудино-ключичным сочленениям и ключицам до ключичноакромиальных сочленений, откуда проводятся прямые линии к остистому отростку VII шейного позвонка.

Нижняя граница проводится от основания мечевидного отростка по краям реберных дуг до X ребер, далее — через концы XI—XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка.

Скелет грудной клетки состоит из грудного отдела позвоночника, 12 пар ребер и грудины.

Верхнее отверстие грудной клетки, apertura thoracis superior, образовано верхним краем яремной вырезки грудины, первыми ребрами и телом I грудного позвонка.

Через верхнее отверстие в надключичную область выступают куполы правой и левой плевры и верхушки легких, проходят трахея, пищевод, сосуды и нервы, фасциально-клетчаточные образования.

Нижнее отверстие грудной клетки, apertura thoracis inferior, закрыто диафрагмой, отделяющей полость груди от полости живота. Через отверстия диафрагмы проходят пищевод, сосуды и нервы.

Полостью груди, cavitas thoracis, называется пространство, ограниченное верхней апертурой, грудной клеткой и диафрагмой.

Границы грудной клетки и полости груди не совпадают, так как диафрагма своим куполом вдается в грудную клетку вместе с органами живота, расположенными в правом и левом подреберьях (печень, селезенка и др.). Куполы правой и левой плевры, а также верхушки легких выходят над ключицей в области шеи.

Различают стенки груди (parietes thoracis) и полость груди (cavum thoracis). Стенки груди образованы костной основой — позвоночником, рёбрами и грудиной, образующими грудную клетку (compages thoracis), и мягкими тканями, в частности наружными и внутренними межрёберными мышцами, а также мышцами, относящимися к плечевому поясу. Послойное строение мягких тканей, покрывающих грудную клетку, имеет различия по областям.

ОБЛАСТИ ГРУДИ

Предгрудинная область (regio presternalis) ограничена краями грудины. Имеет следующие слои.

· Кожа (cutis) тонкая, малоподвижная, у мужчин имеет волосяной покров.

· Жировые отложения (panniculus adiposus) менее развиты по сравнению с другими областями груди. Содержат поверхностные вены, анастомозирующие с поверхностными венами шеи и передней стенки живота, а также с внутренними грудными венами (vv. thoracici intemi). В жировых отложениях в области рукоятки грудины проходят медиальные надключичные нервы (пп. supraclaviculares mediates), в области тела грудины и мечевидного отростка — передние кожные ветви грудных нервов (rr. cutanei anteriores пп. thoracici).

· Поверхностная фасция (fascia superficialis) ограничивает жировые отложения сзади.

· Собственная фасция (fascia propria) образует мембрану грудины (membrana sterni). Фасция плотная, напоминает апоневроз, сращена с надкостницей грудины (periosteum sterni), латерально становится тоньше, превращаясь в грудную фасцию (fascia pectoralis).

· Грудина (sternum).

Грудная область (regio mammaria) ограничена сверху ключицей, снизу — VI ребром, медиально ~~ краем грудины, латерально — дельтовидно-грудной бороздой и средней подмышечной линией. Верхняя часть этой области от ключицы до III ребра называется подключичной областью и описана в разделе «Верхняя конечность». Нижняя часть области имеет следующее послойное строение.

· Кожа тонкая, подвижная, у мужчин имеет волосяной покров.

· Жировые отложения более выражены у женщин. В жировых отложениях расположены разветвления передних и латеральных ветвей межрёберных нервов (rr. anteriores ei mediates пп. thoracici), поверхностные вены и ветви грудоакромиальной, внутренней грудной и передних межрёберных артерий (a. thoracoacromialis, a. thoracica interna et аа. intercostdlesanteriores).

· Поверхностная фасция (fascia superficialis) сверху фиксирована к ключице, ниже, раз- делившись на два листка, охватывает молочную железу, из-за чего участок поверхностной фасции между ключицей и молочной железой именуют подвешивающей связкой молочной железы (lig. suspensorium mammae).

· Грудная фасция (fascia pectoralis) фиксирована к ключице, поверхностной и глубокой пластинками с двух сторон охватывает большую грудную мышцу (т. pectoralis major), внизу переходит на переднюю зубчатую мышцу (т. serratus anterior), латерально — в подмышечную фасцию (fascia axillaris).

· Большая грудная мышца (т. pectoralis major) имеет ключичную, грудинную и брюшную части. Ключичная часть (pars clavicularis) большой грудной мышцы начинается от медиальной половины ключицы, грудино- рёберная часть (pars sternocostalis) — от передней поверхности грудины и пятого—ше- стого рёберных хрящей, брюшная часть (pars abdominalis) — от передней пластинки влагалища прямой мышцы живота. Волокна мышцы конвергируют, образуют переднюю стенку подмышечной ямки (fossa axillaris) и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости (crista tuberculi majoris humeri). Кровоснабжение большой грудной мышцы происходит за счёт ветвей грудоакромиальной, латеральной грудной, внутренней грудной и передних межрёберных артерий (a. thoracoacromialis, a. thoracica lateralis, a. thoracica interna et aa. intercostales anteriores), иннервация — медиальным и латеральным грудными нервами {пп. pectorales medialis et lateralis). Передняя зубчатая мышца (т. serratus anterior) начинается зубцами от 8—9 верхних рёбер на уровне передней подмышечной линии, проходит назад, выстилая боковую поверхность рёбер, и, пройдя под лопаткой, прикрепляется к её медиальному краю. Передняя зубчатая мышца кровоснабжается ветвями латеральной грудной артерии (a. thoracica lateralis), иннервируется длинным грудным нервом (п. thoracicus longus).

· Между задней пластинкой грудной фасции и ключично-грудной фасцией позади большой грудной мышцы расположено субпек-

торальное пространство, наиболее выраженное вблизи ключицы.

· Ключично-грудная фасция (fascia clavipectoralis) начинается от ключицы и клювовидного отростка лопатки, образует влагалища для подключичной и малой грудной мышц. В виде плотной пластинки выстилает дно ключично-грудного треугольника, внизу срастается с задней пластинкой грудной фасции, ограничивая снизу субпекторальное пространство, латерально срастается с подмышечной фасцией, образуя подвешивающую связку подмышки (lig.suspensorium axillae).

· Малая грудная мышца (т. pectoralis minor) треугольной формы, начинается от III—V рёбер и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки, образует переднюю стенку подмышечной впадины. Кровоснабжение и иннервация малой грудной мышцы происходят из тех же источников, что и большой грудной мышцы.

· Рёбра и наружные межрёберные мышцы.

В грудной области выделяют три треугольника — ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale), грудной треугольник (trigonum pectorale) и подгрудной треугольник (trigonum subpectorale). Первый подробно рас-

смотрен в разделе «Области надплечья». Через дно этого треугольника (клювовидно-грудную фасцию) проходят сосуды и нервы: снаружи в глубину уходит латеральная подкожная вена руки (v. cephalica), залегающая в дельтовидно - грудной борозде (sulcus deltoideopectoralis), а изнутри выходят передние грудные нервы (пп. thoracales anteriores) и ветви грудоакромиальной артерии (a. thoracoacromialis) — грудные ветви (rami pectorales), дельтовидная ветвь (ramus deltoideus), акромиальная ветвь (ramus acromialis) с одноимёнными венами. Грудной треугольник (trigonum pectorale) соответствует расположению малой грудной мышцы (т. pectoralis minor). Подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) соответствует пространству, расположенному между нижними краями малой и большой грудных мышц.

Подгрудная область (regio inframammaria) ограничена сверху VI ребром, снизу — рёберной дугой, медиально — краем грудины, латераль- но — средней подмышечной линией. Послойное строение подгрудной области.

· Кожа тонкая, подвижная.

· Жировые отложения содержат разветвления передних и латеральных ветвей межрёберных нервов (rr. anteriores et mediates пп. thoracici), поверхностные вены й ветви внутренней грудной и передних межрёбер- ных артерий (a. thoracica interna et aa. intercostales anteriores).

· Поверхностная фасция (fascia superficialis) изнутри выстилает жировые отложения.

· Грудная фасция (fascia pectoralis) поверхностной и глубокой пластинками с двух сторон охватывает большую грудную мышцу (т. pectoralis major), внизу переходит на переднюю зубчатую мышцу (т. serratus anterior) и наружную косую мышцу живота (т. obliquus abdominis extemus).

· Брюшная часть большой грудной мышцы (pars abdominalis т. pectoralis major) начинается от передней пластинки влагалища прямой мышцы живота и прикрепляется к гребню большого бугорка (crista tuberculi majoris) плечевой кости. Передняя зубчатая мышца (т. serratus anterior) начинается зубцами от 8~9 верхних рёбер на уровне передней подмышечной линии, проходит назад, выстилая боковую поверхность рёбер, и, пройдя под лопаткой, прикрепляется к её медиальному краю. Наружная косая мышца живота (т. obliquus abdominis extemus) начинается

зубцами от 8 нижних рёбер и, направляясь вниз и медиально, уходит на переднюю стенку живота. Зубцы наружной косой мышцы живота, заходя между зубцами передней зубчатой мышцы, образуют зигзагообразную линию.

· Рёбра и наружные межрёберные мышцы. Лопаточная область (regio scapularis) ограничена сверху линией, соединяющей акромиально-ключичное сочленение с остистым отростком выступающего позвонка, снизу — горизонтальной линией, проведённой через нижний угол лопатки, медиально — линией, проведённой по медиальному краю лопатки, латерально-задним краем дельтовидной мышцы и средней подмышечной линией.

Подлопаточная область (regio infrascapularis) ограничена сверху горизонтальной линией, проведённой через нижний угол лопатки, снизу — XII ребром, латерально — средней подмышечной линией, медиально — околопозвоночной линией.

Послойное строение подлопаточной области.

• Кожа толстая, с большим количеством сальных и потовых желёз.

• Жировые отложения содержат ветви межрёберных артерий, вен и нервов.

• Поверхностная фасция (fascia superficialis).

• Собственная фасция (fascia propria) двумя листками охватывает широчайшую мышцу спины (т. latissimus dorsi) и покрывает переднюю зубчатую мышцу (т. serratus anterior).

• Широчайшая мышца спины (т. latissimus dorsi) начинается от остистых отростков шести нижних грудных позвонков, поверхностного листка пояснично-грудной фасции, от задней части гребня подвздошной кости. Верхние пучки мышцы направляются латерально, прикрывают нижний угол лопатки и нижний край большой круглой мышцы (т. teres major) и прикрепляются к гребню малого бугорка плечевой кости (crista tuberculi minoris). Под широчайшей мышцей спины расположена передняя зубчатая мышца (т. serratus anterior).

• Рёбра и наружные межрёберные мышцы.

Позвоночная область (regio vertebralis) ограничена с боков околопозвоночными линиями, сверху — горизонтальной линией, проведённой через остистый отросток выступающего позвонка, снизу — горизонтальной линией, проведённой через остистый отросток XII грудного позвонка. Задней срединной линией область подразделяют на правую и левую половины. В позвоночной области выделяют следующие слои.

• Кожа толстая, содержит большое количество сальных и потовых желёз.

• Жировые отложения хорошо развиты, содержат латеральные и медиальные кожные ветви (rr. cutanei mediates et laterales), отходящие от спинных ветвей задних межрёберных артерий (rr. dorsales аа. intercostales posteriores), и одноимённые вены, а также латеральные и медиальные кожные ветви (rr. cutanei mediates et laterales) задних ветвей грудных нервов (rr. dorsales пп. thoracici). В верхней части области в жировых отложениях имеются ветви поперечной артерии шеи (a. transversa colli).

• Поверхностная фасция (fascia supetficialis).

• Собственная фасция (fascia propria) двумя листками охватывает трапециевидную мышцу (т. trapezius) и широчайшую мышцу спины (т. latissimus dorsi).

• Поверхностные мышцы спины.

- Трапециевидная мышца (т. trapezius) начинается от остистых отростков грудных позвонков, а также от выйной связки, прикрепляется к ости лопатки (spina scapulae).

- Под трапециевидной мышцей расположены мышца, поднимающая лопатку (т. levator scapulae), ниже — малая и большая ромбовидные мышцы (тт. rhomboidei minor et mayor), а в нижней части области — широчайшая мышца спины.

- Под большой и малой ромбовидными мышцами расположена задняя верхняя зубчатая мышца (т. se rr at us posterior superior).

• Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis) начинается от остистых отростков грудных позвонков.

• Глубокие мышцы спины расположены между остистыми и поперечными отростками позвонков. Сюда относят мышцу, выпрямляющую позвоночник (т. erector spinae), поперечно-остистую мышцу (т. transversospinalis), а также межостистые и межпоперечные мышцы (тт. interspinales et intertransversarii).

<40 41 424344 45 46 >

Дата добавления: 2022-04-12; просмотров: 241;

Поиск по сайту