ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ, ARTICULATIO CUBITI

Главными внешними ориентирамиявляются локтевой отросток, olecranon, и надмыщелки плечевой кости. Следует учитывать, что латеральный надмыщелок расположен на 1 см ниже медиального.

Проекциясуставной щели соответствует поперечной линии, проходящей на 1 см ниже латерального и на 2 см ниже медиаль­ного надмыщелка.

Articulatio cubiti образован плечевой, локтевой и лучевой кос­тями, составляющими сложный сустав, имеющий общую капсулу. Блок нижнего эпифиза плечевой кости сочленен с полулунной вы­резкой локтевой кости, образуя блоковидный плечелоктевой сус­тав, articulatio humeroulnaris.

Головка мыщелка плечевой кос­ти, capitulum humeri, сочленяется с ямкой на головке лучевой кости, об­разуя шаровидный плечелучевой сус­тав, articulatio humeroradialis. Incisura radialis сочленяется с боковой повер­хностью головки лучевой кости, об­разуя цилиндрический проксималь­ный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis. Форма сус­тавов допускает движения по двум осям: сгибание и разгибание, а также вращение (пронацию-супинацию).

Фиброзные волокна капсулы лок­тевого сустава прикрепляются к над­костнице плеча спереди над лучевой и венечной ямками, сзади — над лок­тевой ямкой, а в боковых отделах — к основанию обоих надмыщелков. Оба надмышелка плечевой кости ос­таются вне полости сустава.

На лучевой и локтевой костях кап­сула прикрепляется по краям сустав­ных хрящей, а также к шейке лучевой кости.

Синовиальная оболочка спереди, у венечной ямки плечевой кости, и сзади, у ямки локтевого отростка, fossa olecrani, не доходит до места прикрепления фиброзной капсулы и заворачивается на кость. Промежут­ки между фиброзной и синовиаль­ной оболочкой в этих местах заняты рыхлой жировой клетчаткой.

По лучевой и локтевой стороне пере­дний и задний отделы полости сустава связаны лишь узкими щелями, которые при воспалении синовиальной оболочки сустава могут совсем закрыться и полностью изолировать передний отдел полости сустава от заднего.

У места прикрепления фиброзной капсулы к шейке лучевой кости синовиальная оболочка образует направленный книзу заво­рот, называемый мешкообразным заворотом, recessus sacciformis. Фиброзная капсула здесь истончена, поэтому этот участок назы­вают «слабым местом» капсулы локтевого сустава. При воспале­нии сустава в нем происходит скопление гнойного выпота, а при его разрыве гнойный процесс может распространяться в глубокую клетчатку предплечья.

Снаружи капсула укреплена локтевой и лучевой коллатераль­ными связками, ligg. collateralia ulnare et radiale, а также кольцевой связкой лучевой кости, lig. anulare radii.

Спереди сумку сустава почти полностью прикрывает m. bra­chialis, за исключением латерального участка. Здесь у латерального края m. brachialis непосредственно на капсуле находится п. radialis. Наружный отдел капсулы прикрыт m. supinator.

Сзади в верхнем отделе сустав прикрыт сухожилием m. triceps brachii, а в нижнелатеральном — m. anconeus. С медиальной сторо­ны капсула не защищена мышцами и прикрыта только собственной фасцией. Здесь в задней медиальной борозде к сумке сустава прилежит n. ulnaris.

Задневерхний отдел капсулы по бокам от olecranon, где капсу­ла не укреплена никакими мышцами, является вторым «слабымместом».

Непосредственно под дистальным концом сухожилия m. triceps brachii находится просторный участок суставной полости, соот­ветствующий fossa olecrani humeri. Этот отдел полости сустава над верхушкой локтевого отростка является самым удобным местом для пункции.

Синовиальные сумки задней области локтя с полостью сустава не сообщаются.

Кровоснабжениесустава осуществляется через rete articulare cu­biti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris. Ве­нозный отток идет по одноименным венам.

Иннервацияосуществляется ветвями nn. radialis, medianus и n. ulnaris.

Отток лимфыпроисходит по глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы.