Вторичная легочная долька

Интерпретация легочного рисунка, полученного при КТ, базируется на возможности диф­ференцированного анализа структурных элементов легочной дольки.

Анатомические элементы вторичной легочной дольки и их изменения при патологичес­ких процессах можно оценивать только по данным высокоразрешающей КТ.

Вторичная легочная долька имеет полигональную форму, размер ее — 10—25 мм.

Структурные элементы легочной дольки (рис. 7.18):

— междольковая перегородка;

— корень;

— паренхима.

Междольковая перегородка — это интерстициальная строма, исходящая из висцеральной плевры, внутри которой проходят междольковые вены и периферическая лимфатическая сеть. Наибольшую толщину (до 1 мм) имеют междольковые перегородки, расположенные в субплев­ральных отделах легких. При ориентации дольки перпендикулярно плоскости среза, перего­родки могут визуализироваться в норме. В остальных случаях в норме междольковые перего­родки не видны. Дифференциация полигональных структур является признаком патологичес­кого процесса, поражающего периферические лимфатические сосуды и междольковые вены.

Корень дольки, расположенный в центральной части вторичной дольки, включает в себя: внутридольковую артерию, бронхиолу, сосуды глубокой лимфатической сети, окруженные футляром аксиального легочного интерстиция (периваскулярное и перибронхиальное интерстициальное пространство). При перпендикулярной ориентации корень виден как округлая структура в центре дольки, при продольной — линейная структура. Диаметр внутридольковой артерии и бронхиолы 1 мм, терминального бронха — 0,7 мм, респираторной бронхиолы — 0,3 мм. При КТ удается визуализировать только артерию, неизмененные бронхиолы не вид­ны, поскольку толщина их стенки находится ниже порога разрешающей способности рентге­новского компьютерного томографа. На поперечных срезах в центре дольки обычно диффе­ренцируются линейные, У-образные или точечные структуры, представляющие собой внутридольковые артерии, наименьшие из них расположены не ближе 1 мм к висцеральной плевре. Ортоградное сечение артериолы симмулирует очаг.

Паренхима дольки расположена между корнем и междольковыми перегородками. Она пред­ставляет собой ацинусы, разделенные септальным интерстицием, что создает необходимые условия для визуализации анатомической структурной организации легочной дольки. Плот­ность легочной паренхимы выше плотности воздуха. Анализ состояния паренхимы нужно про­водить в легочном окне, поскольку при более значительной ширине окна эти различия могут нивелироваться. Таким образом, на уровне вторичной легочной дольки присутствуют все три компонента легочного интерстиция: центральный — в центре дольки вокруг артерий и брон­хов, а также периферический и септальный в междольковых перегородках.

Ацинус — часть легочной паренхимы, окружающая респираторную бронхиолу. Его разме­ры — 6—10 мм. Количество ацинусов в дольке обычно не превышает 10. Внутриацинарные со­суды имеют диаметр 0,5 мм и могут быть выявлены на КТ.