Доступы к органам грудной полости.


1. Чрезплевральный(выполняется часто). Лежит на спине.

• Переднебоковой (от 3 ребра к грудине по 5 ребру до задней подмышечной линии, малотравматичен).

Лежит на животе.

• Заднебоковой (от остистого отростка Th VI по околопозвоночной линии до угла лопатки), обходят снизу лопатку по ходу 6 ребра до передней подмышечной линии. Высокотравматичен, но обеспечивает лучший доступ к корню легкого, больной должен лежать на животе, это снижает риск затекания содержимого.

• Боковой.

 

2. Чрезгрудинныйили внеплевральный (высокотравматичен).

• Доступ Минтона(продольный).

• Доступ Маженьяка(продольный и поперечный).

Пневмотомияоперация рассечения легкого.

Показание:абсцесс легкого.

Классификация:

1. Одномоментная (если есть спайки между листками плевры).

2. Двухмоментная: первый момент — пневмопексия (париетальная и висцеральная плевра сшиваются между собой, создаются спайки), второй момент – производится пункция абсцесса, по игле производят разрез, удаляют гнойное содержимое, производят дренирование.

 

Ранение сердца.Ушивание ран сердца – легкая операция, причина смерти то, что не успевают доставить в лечебное учреждение, кровь скапливается в полости перикарда, возникает тампонада сердца.

Показания:

1. Ранение в проекции сердца.

2. Расширение тени сердца, тоны становятся глуше.

3. Ухудшение общего состояния, гемодинамики, снижение АД.

Классификация:

• проникающие;

• непроникающие;

• с повреждением коронарных сосудов.

Хирургическое лечение:доступ по месту повреждения, вскрывается перикард, пальцем зажимают место повреждения, полость перикарда высушивают, накладывают шелковые узловые швы. Эндокард можно прошивать или не прошивать.

Нельзя;

1. Использовать кетгут.

2. Захватывать много сердечной мышцы, так как под швом образуется рубец, возможно повреждение проводящей системы сердца.

3. Допускать попадания коронарных сосудов в шов.

Не играет роли фаза сокращения сердца во время затягивания нитей. Затем убирают сгустки, кровь. Редкими швами ушивают перикард (нельзя не ушивать так как возможен вывих сердца).

 

Пункция перикарда.

Ларрея (точка несколько выше и влево от прикрепления к грудине 7 реберного хряща, затем перпендикулярно вверх и несколько влево. При этом способе игла проходит через щель Ларрея, возможно повреждение а. epigastrica superior).

Морфана (по срединной линии у вершины мечевидного отростка перпендикулярно на 3 см, затем вверх и латерально. Пунктируют передне-нижний синус перикарда, риск повреждения сердца очень низок).

 

Операции на коронарных артериях.Основная операция – аортокоронарное шунтирование.

Показания:атеросклероз, стеноз по проксимальному типу. С помощью рентгеноконтрастного исследования определяют места окклюзии. Доступ чрезгрудинный, участки v. saphena magna вставляется между аортой и коронарной артерией ниже места окклюзии. Другие операции (оментокардиопексия, перевязка а. thoracica interna) дают плохие результаты и малоэффективны.

 



Дата добавления: 2020-07-18; просмотров: 466;


Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:

Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.
Poznayka.org - Познайка.Орг - 2016-2024 год. Материал предоставляется для ознакомительных и учебных целей.
Генерация страницы за: 0.008 сек.