Схема занятий по коррекции эмоциональных нарушений детей с ЗПР

Продолжение табл. 24

Окончание табл. 24

Следует подчеркнуть, что представленная план-схема занятий является своеобразным каркасом, на котором психолог может успешно проводить собственные «отделочные работы», но с учетом основных целей занятий. Психологом может быть использована содержательная характеристика занятий, но количество занятий зависит от структуры группы, динамики группового взаимодействия.

Опыт нашей работы показал целесообразность проведения групповых занятий с детьми с ЗПР с включением сюжетно-ролевых игр и игр-драматизаций.

Для детей с ЗПР с выраженными межличностными и смешанными конфликтами рекомендуется проводить психорегулирующие трени­ровки, разработанные нами (И. И. Мамайчук, 1987).

Основными целями этих занятий являются:

• смягчение эмоционального дискомфорта;

• формирование приемов релаксации;

• развитие навыков саморегуляции и самоконтроля поведения.

Еще в конце XIX века многие клиницисты и психологи обратили внимание на эффективность самовнушения и возможность его исполь­зования как метода психотерапии (В. М. Бехтерев, 1908; Э. Куэ, 1929; и др.). Немецкий врач-психоневролог Иоганнес Щульц в начале прошлого столетия, посетив Индию, ввел в клиническую практику разработанную им методику аутогенной тренировки, которая в последующем была много раз модифицирована и пользуется большой популярностью в настоящее время. В основе аутогенной тренировки (АТ) лежит самовнушение. Действие самовнушения возможно лишь при определенных физиологических условиях мышечного расслабления и некоторого снижения уровня бодрствования мозга, в связи, с чем формируются так называемые «зоны раппорта», дающие возможность активного применения словесных формулировок. В силу возникающих при мышечной релаксации расширения сосудов, ослабления бодрствования, самоинструкция получает на фоне преобладания тормозных процессов в коре головного мозга необходимое влияние на всю кору, на ретикулярную формацию ствола мозга, на нижележащие элементы, вегетативные процессы и на весь организм в целом. Этим объясняется возможность с помощью аутогенной тренировки при соответствующем опыте обучения влиять на психологическое состояние человека (например, улучшить настроение), так и на вегетативно-сосудистые проявления, регуляцию артериального давления и на энер­гетический уровень организма. АТ можно использовать не только как самостоятельную психотерапевтическую методику, но и сочетать с другими методами.

Шульц предложил следующие шесть формул АТ:

Подготовительная формула: «Я совершенно спокоен».

Формула 1: «Моя правая (левая) рука, (нога) тяжелая, обе руки и ноги тяжелые».

Формула 2: «Моя правая (левая) рука, (нога) теплая, руки и ноги теплые».

Формула 3: «Сердце бьется ровно и мощно».

Формула 4: «Дыхание совершенно спокойно».

Формула 5: «Мое солнечное сплетение излучает тепло».

Формула 6: «Мой лоб приятно прохладен».

Формулы упражнений произносятся психологом. Обучающиеся должны мысленно повторять их несколько раз вслед за психологом.

Тяжелая рука. Начинать это упражнение следует с правой руки у правшей, у левшей — с левой руки. Добившись ощущения тяжести в одной руке, пациенты на следующих занятиях таким же образом добиваются ощущения тяжести во второй руке, а затем в двух руках одновременно. Также реализуется упражнение с ощущением тяжести в ногах, вначале поочередно, а затем — одновременно. Окончательная формулировка упражнения: «Мои руки и ноги стали совсем тяжелыми».

Рука теплая. Кратко диктуется формула первого упражнения: «Мои руки и ноги стали совсем тяжелыми». Затем разучивается второе упражнение со словесной формулой, внушающей тепло, в той же последовательности, как и первое упражнение. Окончательная формулировка, завершающая первые два упражнения: «Мои руки и ноги стали тяжелыми и теплыми».

Сердце. Повторяется предыдущая формула. После нее пациенты вслед за психологом повторяют про себя: «Мое сердце бьется мощно и ровно», представляя себе соответствующие ощущения, обязательно окрашенные приятными эмоциями.

Упражнение «Дыхание совершенно спокойно» — осваивается так же, как и предыдущее. Оно направлено на нормализацию дыхатель­ного ритма.

Упражнение «Мое солнечное сплетение излучает тепло» усваивается труднее и требует больше внимания и времени. Оно реализуется лучше, если проглотить слюну и полностью положить правую ладонь на солнечное сплетение, ощущая тепло непосредственно под ладонью.

Упражнение «Мой лоб приятно прохладен» выполняется путем представления прохладного ветерка, овевающего лоб и виски.

Каждый сеанс Шульц рекомендует проводить в течение 20-30 минут и затем на вдохе, по указанию психолога «Открыть глаза» выйти из состояния аутогенного погружения. Шульц подчеркивает обязательную последовательность упражнений (Й. Шульц, 1985).

Аутогенные тренировки успешно используются не только в меди­цине, но и педагогике.

Л. Е. Шварц предложил использовать методику релаксации в педагогических целях. Систематические наблюдения автора показали, что при проведении сеансов групповой релаксации школьников под руководством педагога достаточно двух-трех подготовительных занятий, после чего можно использовать состояние расслабления ученика для «ввода учебной информации или формул воспитательного содер­жания». Продолжительность первых двух сеансов по методике Шварца длилась от 30 до 35 минут.

Представленные автором формулы вполне доступны для детей с ЗПР и успешно используются нами при проведении психорегулирующих тренировок с ними.

Занятия по психорегулирующей тренировке (ПРТ) проводятся поэтапно с учетом возрастных и индивидуально-психологических особенностей ребенка, через день, с небольшой (до 5 человек) группой.

Основные требования к организации занятий ПРТ:

• Помещение для занятий должно быть достаточно просторным, хорошо проветриваться, защищено от внешних шумов. Освещение помещения не должно быть слишком ярким. В помещении должны быть установлены мягкие кресла с высокими подлокотниками. Желательно, чтобы, кроме кресел, были специальные кушетки для занятий в положении лежа.

• Время занятий следует подобрать так, чтобы они проводились не раньше, чем спустя 2—3 часа после еды. Продолжительность каждого занятия — 30-40 минут, включая последующее заполнение дневников-отчетов. На первых занятиях дети выполняют меньшее число упражнений, но каждое упражнение выполняется дольше. Таким образом, общая продолжительность занятий остается неизменной.

• Продолжительность курса зависит от индивидуальных особенностей ребенка с ЗПР.

Опыт нашей работы показывает, что продолжительность курса может составлять от 15 до 45 занятий. Частота занятий зависит от конкретных условий. В рамках психологической консультации эти заня­тия проводятся реже, чем непосредственно в школе.

В процессе занятий обязательно используется звуковое сопровождение (как правило, магнитофонные записи). Сразу после каждого занятия занимающиеся получают домашнее задание и заполняют дневники-отчеты. Отчеты являются важнейшим средством контроля психолога за состоянием и успехами занимающихся. Кроме дневни­ков-отчетов, необходимы объективные наблюдения психолога за со­стоянием каждого ребенка и сопоставление их с самоотчетами.

Требования к специалисту-психологу.

Психолог осуществляет отбор занимающихся и руководит занятиями. Новые упражнения осваиваются занимающимися только под руководством психолога. В процессе проведения занятий словесные формулы должны произносится достаточно четко. Высокие требования предъявляются к интонации голоса психолога. Это могут быть повелительные и успокаивающие интонации. Красочность, убедительность и образность речи психолога является важным моментом в процессе занятий. Не следует допускать резкий директивный тон. Нежелательно зачитывать формулы по написанному тексту. Психолог должен быть предельно искренним и переживать содержание занятий вместе со сво­ими подопечными

Психорегулирующие тренировки состоят из четырех этапов: установочный, успокаивающий, обучающий и восстанавливающий.

На первых занятиях установочного этапа психолог рассказывает де­тям о целях и задачах ПРТ, о ее значении в регуляции поведения челове­ка в экстремальных условиях. Примеры должны быть убедительными. Рекомендуется предложить детям задать вопросы, рассказать о том, что они сами знают о резервных возможностях психики человека, о йогах, медитациях и пр. Содержание установочной беседы зависит от возраста и индивидуально-психологических особенностей членов группы.

На следующих занятиях демонстрируются таблицы-схемы, проекции частей тела в коре головного мозга. Обращается их внимание на то, что руки занимают непропорционально много места в кортикальном представительстве тела. Это указывает на то, что лицо и рука посылают в мозг наибольшее количество сигналов. Большее число сигналов обусловливает более сильное возбуждение мозга и наоборот, поскольку между телом и мозгом существует тесная связь. Эта связь двухсторонняя, и человек способен добиться успокоения, управляя своей мускулатурой. Это доступно каждому.

На следующих занятиях установочного этапа мы обучаем детей с ЗПР прогрессивной мышечной релаксации по методу Джекобсона. Цель метода — произвольное расслабление поперечно-полосатых мышц в покое. Обучение этому методу проводится в три этапа.

Основной целью первого этапа является обучение больного с ЗПР осознавать и чувствовать даже слабое мышечное напряжение и целе­направленно расслаблять мышцы-сгибатели.

Упражнение: предложить больному в положении лежа на спине сгибать и разгибать руки в локтевых суставах, резко напрягая мышцы рук, затем резко их расслабляя. Повторять упражнение несколько раз.

Затем продолжать обучать расслаблению мышц шеи, туловища, плечевого пояса, ног, после этого — мышц лица, глаз, гортани.

На втором этапе проводится обучение дифференцированной релаксации. Например, ребенок учится тренировать расслабленные мышцы в процессе чтения, письма и других занятий, в положении сидя расслаблять мускулатуру.

На третьем этапе ребенка с ЗПР обучают наблюдать за собой в повседневной жизни и отмечать, какие мышцы напрягаются при волнении, страхе, тревоге, смущении. Рекомендуется целенаправленно уменьшать, а затем снимать локальное напряжение мышц.

Следует подчеркнуть, что овладение методом прогрессивной мышечной релаксации вызывает у многих школьников с ЗПР существенные затруднения. В связи с этим не рекомендуется требовать от ребенка полного овладения этим методом. Основной целью этих занятий является формирование у ребенка положительной установки на ПРТ, а также диагностика его способности к саморегуляции. Опыт нашей работы показал целесообразность использования этого метода на занятиях лечебной гимнастики.

После установочного этапа начинается второй, успокаивающий этап. В процессе этого этапа используется вербально-музыкальная психокоррекция с целью снятия психического напряжения. Многочисленные исследования психологов показали, что сильное физиологическое воздействие на организм оказывают хорошо известные классические и народные мелодии (Л. Я. Дорфман, 1981; Л. О. Брусиловский, 1979; В. Ю. Завьялов, 1995; Е. И. Рогов, 1996; и др.).

Опыт нашей работы показал, что для снятия психического напряжения целесообразно использовать такие музыкальные произведения, как «Сладкая греза» Чайковского, «Грустный вальс» Сибелиуса, «Фантазия-экспромт» Шопена, романс Шостаковича к кинофильму «Овод», «Аве Мария» Шуберта, «Лунная соната» Бетховена и др. Рогов рекомендует подбирать музыкальные произведения в зависимости от состояния ребенка или подростка (Е. И. Рогов, 1996).

Психолог предлагает детям удобно расположиться в кресле, закрыть глаза и расслабиться, прослушав музыкальное произведение. В нашей практике мы чаще используем «Лунную сонату». На фоне расслабля­ющий музыки психолог спокойным голосом говорит детям: «Вы спокойны, вы совершенно спокойны... Представьте себе, что вы находи­тесь на берегу моря... Мягкий, теплый ветерок овевает ваше лицо... Море синее, синее... Вода теплая... Вы лежите на теплом песке, он со­гревает вас... Вам легко и приятно, легко и приятно, легко и спокойно... спокойно».

Не рекомендуется, чтобы занимающиеся засыпали на занятии, что наблюдается у высоко внушаемых детей, особенно с психофизическим инфантилизмом. Им можно предложить зрительно-музыкальные стимулы, также направленные на снятие напряжения и создание позитивных установок на последующие занятия. С этой целью используются специально подобранные нами изображения природы (лес, поле, морской прибой и др.), которые представляются на экране, на фоне специальной расслабляющей музыки.

Чем младше ребенок, тем сложнее поддерживать у него интерес к упражнениям. Важным принципом психорегулирующей тренировки является создание игровой ситуации в процессе занятий (для этого проводятся, например, занятия вместе с куклой, игра в сказку и т. п.) У детей старшего возраста, особенно подросткового, на первый план выступает стимулирование потребности быть самостоятельным, волевым, здоровым. Психолог рассказывает детям о значении психорегулирующей тренировки, о ее применении в спорте, в космонавтике, в профессиях, связанных с высоким нервно-психическим напряжением. Следующий важный принцип — это создание положительного эмоционально-волевого настроя к занятиям.

Каждому музыкальному произведению и темпу его исполнения соответствуют определенные субъективные переживания и ассоциа­ции. Сеанс длится 25-30 минут. Задача успокаивающего этапа считается выполненной, если ребенок проявляет интерес к занятию и расслабляется. На фоне музыки ему предлагаются упражнения на общее успокоение с традиционными формулами (например: «Я совершенно спокоен, меня ничто не тревожит. Мышцы моего тела все больше и больше расслабляются»). Детям предлагается запомнить формулы и использовать их перед засыпанием. После каждого занятия каждому ребенку предлагаются карточки с изображением лица с различной мимикой (грусть, радость, удивление, задумчивость). Ребенок должен выбрать карточку, которая соответствовала бы его настроению после занятия. Для подростков с ЗПР используются полярные определения:

веселый — грустный;

спокойный — взволнованный;

теплый — холодный;

ясный — мрачный.

Подросток должен отразить свое настроение по пятибалльной шкале. Кроме того, целесообразно предложить тест Люшера для оценки эмоционального состояния подростка.

Опыт нашей работы показал, что установочный этап, как правило, длится от 2 до 15 занятий. В конце каждого занятия необходимо подчеркивать, что более глубокому отдыху способствует расслабление всех мышц конечностей и тела, которые субъективно воспринимаются человеком как чувство тяжести.

Третий этап — обучающий, его целью является обучение детей и подростков произвольному расслаблению с помощью специальных релаксирующих упражнений. Для этого используются упражнения из методик Шульца на вызывание тепла и тяжести, на регуляцию дыхания, ритма и частоты сердечных сокращений, но модифицированные для детского и подросткового возраста. Формулы сочетаются в предъявлении с конкретными эмоциональными образами, вызывающими у человека необходимые для данного упражнения ощущения.

Формулы необходимо произносить «про себя», соотнося их с дыханием. Как правило, формулы, произносимые на выдохе, дают больший расслабляющий эффект. Если формула слишком длинная и ребенок не успевает ее «проговорить» в течение одного выдоха, то рекомендуется растянуть ее на два выдоха. В процессе занятий с детьми с ЗПР могут быть использованы следующие формулы:

«Я приготовился к отдыху;

я успокаиваюсь;

отвлекаюсь от всего;

посторонние звуки не мешают мне;

уходят все заботы, волнения, тревоги:

мысли текут плавно, медленно;

я отдыхаю;

я совершенно спокоен».

Традиционно расслабление необходимо начинать с правой руки, но если у ребенка с ЗПР ведущей является левая рука, то вначале выполняется упражнение для левой руки.

На первом занятии этого этапа детям необходимо научиться с закрытыми глазами мысленно как можно ярче представлять себе образ совершенно расслабленной, тяжелеющей правой руки. Для этого можно использовать следующую формулу: «моя рука тяжелая» или «вся правая рука от плеча до кончиков пальцев тяжелая-тяжелая...» Эту формулу необходимо представить обучающемуся в максимальной наглядности. Задание считается выполненным, когда ощущение тяжести правой руки отчетливо фиксируется подростком.

На следующих занятиях проводится обучение детей с ЗПР вызыванию тепла в руке. Сидя в удобной позе или лежа с закрытыми глазами ребенок вызывает тепло в руке с помощью следующих формул: «пра­вая рука теплеет» или «в правой руке появляется приятное ощущение тепла».

После каждого занятия в отчете ребенок должен отразить общее самочувствие и описать свои ощущения в руках и ногах. Рекомендуется предложить ребенку проводить самостоятельную тренировку перед сном (домашнее задание).

На третьем и последующих занятиях можно давать упражнения на дыхание. С этой целью используются дыхательные гимнастики. Перед началом дыхательных упражнений необходимо рассказать детям о значении дыхания в жизни человека.

1 этап — постепенное удлинение выдоха, до того как он не станет вдвое длиннее вдоха;

2 этап — удлинение всех фаз дыхания;

3 этап — уменьшение вдоха, пока он не поравняется с выдохом.

Дыхательные упражнения вызывают большие трудности у детей с ЗПР. Главное — научить ребенка удлинять выдох. Например, на счет 1, 2, 3, 4 — вдох, затем 1, 2, 3, 4 — выдох (повторить два раза). Затем выдох увеличить до 5 раз, затем 6, затем 8. Каждое упражнение повторять по два-три раза.

После усвоения дыхательных упражнений рекомендуется обучать детей ощущению глубинного тепла в животе. Выполнение этого упражнения способствует расслаблению внутренних органов. Предварительно можно предложить ребенку сконцентрировать свое внимание на том, как проходит пища или вода в желудок. Например: «Ты глотнул горячее молоко, оно проходит через пищевод к желудку». Или: «Представьте себе, что на месте желудка лежит грелка, ее тепло проникает внутрь желудка». В качестве формулы самовнушения можно использовать следующую: «Мой живот мягкий, теплый».

Пятое упражнение направлено на вызывание тепла в солнечном сплетении, что способствует снятию неприятных ощущений и болей в животе, обеспечивает гармоничное функционирование внутренних органов брюшной полости и регулирует кровообращение гладкой мускулатуры.

Шестое упражнение направлено на появление ощущения прохла­ды лба с помощью формулы: «Мой лоб слегка прохладен». Повторяя эту формулы несколько раз, можно предложить ребенку зрительные образы. Например: «Я нахожусь около вентилятора... прохладный воздух овевает мое лицо».

Седьмое упражнение направлено на произвольную регуляцию сердечных сокращений. После краткого повторения всех ранее усвоенных упражнений можно предложить детям формулу: «Ваша левая рука погружается в теплую воду. В вашей руке теннисный мячик, вы его ритмично сжимаете... на вдохе напряжение, на выдохе расслабление мячика». Такие воображаемые движения проводятся в определенном темпе, от замедленного до ускоренного. Затем по команде психолога они прекращаются. Произвольная регуляция частоты сердечного ритма вызывает существенные трудности не только у детей с ЗПР, но и у здоровых детей и подростков. Опыт нашей работы показал, что вполне достаточно описанных выше идеомоторных упражнений и обучения ребенка или подростка сосредоточению на частоте сердечных сокращений.

После обучения детей произвольному расслаблению с помощью описанных выше упражнений следует переходить к четвертому — вос­станавливающему — этапу.

Теперь на фоне релаксации дети выполняют специальные упраж­нения, направленные на коррекцию настроения, развитие коммуникативных навыков, перцептивных процессов, двигательных функций и пр. Так, психолог предлагает ребенку, который находится в состоянии аутогенного расслабления (пассивного бодрствования), выполнять идеомоторный проигрыш конкретного двигательного акта. Идеомоторные проигрыши рекомендуется повторять 3—4 раза в день. Мы использовали идеомоторные тренировки на фоне аутогенного погружения с детьми, у которых имеются фобические расстройства, связанные с обучением в школе, проблемами в общении и пр.

Для коррекции интрапсихических, конфликтов и межличностных отношений разыгрываются различные психодраматические ситуации с использованием специальных сценариев, имеющие целью отреагирование конфликта, его разрешение, адаптацию к трудностям, нормализацию отношений.

Как показывает опыт нашей работы, психорегулирующая тренировка способствует повышению устойчивости детей с ЗПР к экстремальным ситуациям, улучшению концентрации внимания, уменьшению эмоционального напряжения. При систематических занятиях у детей нормализуются тормозные процессы, что дает возможность ребенку управлять своим эмоциональным состоянием, подавлять вспышки раздражения и гнева.

Кроме психорегулирующих тренировок для коррекции эмоцио­нального напряжения у детей с ЗПР целесообразно использовать психомышечные тренировки (А. В. Алексеев, 1985).

Данный метод включает в себя 4 основных задачи:

1) Обучение ребенка расслаблять мышцы тела и лица методом прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону.

2) Формирование умения с предельной силой воображения, но без напряжения представлять содержание формы самовнушения.

3) Обучение удерживать внимание на мысленных объектах.

4) Обучение воздействовать на себя необходимыми словесными формулами.

В процессе занятий необходимо тщательно выполнять следующие методические требования:

1) Обязательное выполнение каждого упражнения. ,'

2) Самонаблюдение и фиксация возникших во время упражнений ощущений.

3) Самостоятельное повторение упражнений в течение дня (два-три раза).

Психомышечные тренировки рекомендуется использовать с детьми от 10 лет и старше.

При выполнении психорегулирующих и психомышечных тренировок необходимо учитывать возрастные, индивидуально-психологические и клинические характеристики ребенка.

Не рекомендуется брать на занятия детей с ЗПР с эписиндромом, с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с эндокринными нарушениями и легочной недостаточностью.