САМОДИАГНОСТИКА РАКА

Злокачественные новообразования чаще развива­ются на фоне уже имеющейся патологии - тех са­мых хронических заболеваний. Некоторые из них называют предопухолевыми. В настоящее время к предраку причисляют многие заболевания, среди которых наиболее известными являются:

•рак желудка — полиноз, гипоацидный (понижен­ная кислотность) гастрит, язвенная болезнь;

•рак ободочной и прямой кишки — хронический язвенный колит или проктит, полипоз;

• рак молочной железы — мастопатия;

• рак щитовидной железы — узловой зоб;

• рак печени — хронический вирусный гепатит В или С;

•рак мочевого пузыря - ворсинчатые полипы;

• рак шейки матки - эрозии и дисплазеи и т. д.

Основной признак перехода заболевания в рак — это изменение характера ощущений, уже известных пациенту ранее. Пациент, обративший внимание на изменения, должен посетить врача. При наличии злокачественной опухоли наблюдаются следующие симптомы:

общая слабость — расширенный симптом при злокачественных образованиях. Возникает утомля­емость при выполнении повседневной работы, на производстве и дома. Общая слабость вызывается

опухолевой интоксикацией — постоянным отравле­нием организма продуктами жизнедеятельности ра­ковых клеток: чем больше опухоль, тем сильнее интоксикация.

. Потеря аппетита при раке также связана с ин­токсикацией. Сначала пациент теряет интерес к при­готовленной пище, удовольствие от принимаемой пищи, затем появляется избирательность в выборе блюд — чаще пациент отказывается от белковой пищи. В тяжелых случаях пациенты отказываются от любой предложенной им пищи, едят через силу, понемногу.

Потеря веса - этот симптом связан не только с интоксикацией, потерей аппетита, но и с наруше­нием белкового, углеводного и водно-солевого обме­на. Происходит расстройство в гормональном стату­се организма. При опухолях желудочно-кишечного тракта и органов пищеварительной системы потеря в весе происходит от нарушения поступления пище­варительных ферментов, всасывания пищевых масс. Наиболее сильная потеря веса отмечается при раке поджелудочной железы, печени, пищевода и желуд­ка. Реже — при опухоли кишечника. Из злокаче­ственных опухолей, не относящихся к пищевари­тельной системе, эти симптомы наиболее характер­ны для рака легкого. При злокачественной опухоли молочной железы, гортани, щитовидной железы, матки, опухолях кожи лица - ни слабости, ни поте­ри аппетита, ни снижения веса у пациентов не на­блюдается.

Повышение температуры тела - одно из прояв­лений опухолевой интоксикации. Температура повышается по вечерам и составляет 37,2 - 37,4°С. Повышение температуры тела до 38°С и выше сви­детельствует о сильной интоксикации при процессе распада опухоли и присоединении воспалительного процесса.

Депрессия — угнетенное состояние, в котором пре­бывает пациент. Он теряет интерес ко всему, стано­вится замкнутым и раздражительным.

На фоне перечисленных симптомов отмечаются «местные* симптомы злокачественной опухоли. Возникновение какого-либо симптома, как прави­ло, связано с нарушением или изменением функции органа и может проявлять себя одинаково при раз­личных заболеваниях, в том числе и онкологиче­ских. Только в запущенных случаях раковые забо­левания имеют настолько выраженные и характер­ные симптомы, что диагноз не вызывает сомнений. Вот почему необходимо знать симптомы рака основ­ных локализаций и при появлении каких-либо сим­птомов своевременно обращаться за медицинской по­мощью.

Симптомы рака легкого

• Кашель, вначале редкий и сухой, в виде покаш­ливания, затем начинает беспокоить днем, вечером и даже ночью. Кашель усиливается, становится над­садным, позже появляется слизистая мокрота, ко­торая переходит в гнойную.

• Одышка нарастает медленно. Если опухоль пе­рекроет просвет бронха или в плевральной полости скопится связанная с опухолевым ростом жидкость, одышка может резко усилиться.

• Кровохарканье — один из самых тревожных симп­томов. Однократно отмеченное кровохарканье, даже если это только прожилки крови в мокроте, требует обследования.

• Боли в груди бывают интенсивными и не свя­занными с актом дыхания. Часто эти боли прини­маются за «сердечные». Боли в передних, задних или боковых отделах чаще более сильные, усилива­ются при глубоком дыхании, кашле и связаны с прорастанием опухолью плевры.

• Боли появляются в области голени, утолщают­ся фаланги пальцев верхних конечностей, наруша­ется подвижность в крупных суставах. Иногда па­циенты страдают воспалением вен, развивается осип­лость голоса, увеличиваются лимфатические узлы в надключичных областях.

Симптомы рака желудка

• Боль, чаще тупая, локализуется в верхних отде­лах живота и не связана с приемами пищи.

• Вздутие и тяжесть в области желудка, возника­ющие после еды, появляется отрыжка воздухом, а в последствии — и пищей.

• Рвота пищей, съеденной накануне, происходит при сужении выходного отдела желудка опухолью. Рвота приносит облегчение. Если опухоль суживает вход в желудок, нарушается проходимость для твер­дой, а затем и для жидкой пищи.

• Желудочное кровотечение - рвота в виде ко­фейной гущи или появление дегтеобразного стула.

• Бледность кожных покровов развивается посте­пенно, иногда сопровождается тахикардией (учащением пульса), понижением артериального давления, головными болями, увеличением объема живота за счет накопления жидкости. Увеличиваются лимфа­тические узлы слева в надключичной области или безболезненное уплотнение в области пупка.

Симптомы рака ободочной кишки не имеют осо­бых отличий от хронических или воспалительных заболеваний. На имеющиеся у них проявления бо­лезни люди долгое время предпочитают не обращать внимания, что приводит к выявлению опухоли на поздних стадиях.

Рак ободочной кишки сопровождается следующи­ми симптомами:

• снижение аппетита, тошнота, отрыжка, чувство тяжести и вздутие в подложечной области;

• запоры, приводящие к вздутию живота, урча­нию и разрешению поносами — выделением боль­шого количества жидких зловонных масс, после чего вновь наступает запор. Опухоль может вызвать за­держку кала и газов и стать причиной острой или хронической кишечной непроходимости;

• боли сильные, приступообразные в левой поло­вине живота, иногда принимают разлитой характер без четкой локализации. При отсутствии непрохо­димости, боли локализуются в правой половине живота, носят характер тупых и ноющих;

• бледность кожи, нарастание слабости, недомо­гания, повышение температуры тела. В редких слу­чаях опухоль может быть выявлена при осмотре живота или его ощупывании даже при отсутствии каких-либо проявлений.

Рак прямой кишкиявляется распространенным заболеванием. Для рака прямой кишки характерны

симптомы:

• запоры; каловые массы после запора имеют зло­вонный запах, полужидкую консистенцию. Иногда отмечается нарушение формы калового столбика -«лентовидный кал», «овечий кал»;

• чувство неполного опорожнения кишечника, ложные позывы на стул;

• каловые массы могут быть смешаны со слизью, гноем, иногда при позыве выделяется только слизь. При развитии воспалительной реакции в стенке киш­ки, могут возникнуть поносы;

• выделение неизмененной крови при акте дефе­кации. Кровь может выделяться до каловых масс, находиться на их поверхности в виде полоски или быть смешанной с ними. Сильные кровотечения практически не встречаются;

• боли тупые, ноющие, могут отдаваться в крес­тец или копчик. При опухолях, возникающих в са­мых нижних отделах прямой кишки, боль возника­ет рано и носит довольно интенсивный характер. При раке этого отдела кишки может наблюдаться увеличение паховых лимфатических узлов.

Рак поджелудочной железы характерен следую­щими признаками:

• боль — один из признаков заболевания. Обычно боли тупые, ноющие и давящие, локализуются в верхних отделах живота. Усиление болей может воз­никать после приема жирной пищи или алкоголя. При присоединении воспаления, боль может иметь опоясывающий характер. Иногда боли сильные за счет сдавления солнечного сплетения;

• желтуха, которая быстро нарастает, появляется кожный зуд. Характерно темное окрашивание мочи и светлый (серого цвета) кал. Каловые массы жир­ные, плохо смываются водой со стенок унитаза;

. • потеря веса до 10 - 15 % в месяц;

• повышение температуры тела до 38°С и выше;

• при пальпации можно прощупать наличие ок­руглого безболезненного образования в области пе­чени - это увеличенный желчный пузырь. Увели­чение селезенки и боли в ее области возникают редко.

Рак пищевода имеет следующие симптомы забо­левания:

• слюнотечение - первый и довольно ранний сим­птом злокачественного новообразования;

• нарушение глотания, при приеме пищи возни­кают неприятные ощущения, чувство царапанья при прохождении пищевого комка или его задержка на каком либо уровне. Затруднение проглатывания твер­дой пищи. Пищу приходится запивать, в послед­ствии с трудом проходит и жидкая пища, В этом случае пациент испытывает чувство распирания. Поперхивание при приеме пищи;

• неприятный запах изо рта из-за пищи, задер­живающейся в пищеводе;

• рвота съеденной пищей;

• боль за грудиной или в межлопаточной облас­ти, кашель, осиплость голоса;

• прогрессирующая потеря веса.

Рак молочной железы — наиболее распространен­ное заболевание, встречающееся у женщин. На ран­них стадиях имеется уплотнение, безболезненное об­разование в области молочной железы размером с «горошинку», в дальнейшем — с «орех» и более. Уве­личение в размерах может быть бурным или месяца­ми не менять размер. Поверхность бугристая, опу­холь может быть подвижной вместе с железой отно­сительно грудной клетки или быть связанной с ней. У пациентки наблюдаются следующие симптомы:

» выделения из соска, часто кровянистые, сосок втянут;

• кожа над опухолью может быть втянута, гиперемирована;

• наблюдается повышение температуры тела;

• в области соска возможно появление эрозий, мокнущей поверхности, покрытой чешуйками и корками;

• наблюдается увеличение лимфатических узлов подключичной и подмышечной областях;

• отек верхней конечности на стороне поражения.

При внешнем осмотре следует обратить внима­ние на изменение окраски кожных покровов.

Бледность кожных покровов может быть крат­ковременной и длительной. Кратковременная блед­ность возникает при сильном отрицательном эмо­циональном раздражении. Длительная бледность кожи, слизистых связана с уменьшением содержа­ния в крови гемоглобина или эритроцитов; может быть вызвана кровопотерями, связанными с ростом опухоли и разрушением кровеносных сосудов и тка­ней или распадом самой опухоли.

Желтушное окрашивание кожи и склер свиде­тельствует о заболевании поджелудочной железы, печени, желчных протоков, связанном со злокаче­ственными опухолями или со сдавлением желчных протоков, или поражением печени метастазами опу­холей желудка, кишечника. Желтуха сопровожда­ется кожным зудом.

Потемнение кожи, связанное с двусторонним поражением надпочечников первичными опухолями или метастазами.

Нарушение пигментации. На коже могут быть различные пятна: совершенно беспигментные, корич­невые или почти черные. При появлении эрозий, че­шуек, бородавчатых разрастаний на месте пигмент­ных пятен быстрорастущие пигментные образования и опухоли должны настораживать пациента.

Злокачественные меланомы - на них никогда не бывает роста волос. Меланома склонна к распаду и кровоточивости. Появившийся дефект может по­крыться корочками, но не зажить. При обнаруже­нии подобных изменений следует немедленно обра­титься к онкологу.

Плотное образование в области нижней губы, безболезненное, принимает форму язвочки с валикообразными краями или напоминает разрастания в виде «цветной капусты». Разрастания могут пе­рейти на слизистую оболочку полости рта, на кожу лица, захватить почти всю нижнюю губу. При появ­лении первых признаков пациенту необходимо об­ратиться к онкологу.

Припухлость в области нижней челюсти. При­чиной может быть злокачественная опухоль слюнных желез. В нижней части шеи слева или справа, от центра у перешейка может наблюдаться опухоль щитовидной железы, чаще - доброкачественная. Осмотру должны подвергаться над- и подключич­ные области, так как там нередко локализуются различные патологические процессы.

Увеличение лимфатических узлов. При пора­жении лимфоузлов метастазами опухоли они увели­чиваются, могут сливаться между собой в конгло­мераты. Кожа над ними обычной окраски,

Появление одутловатости, пастозности лица и шеи, а затем и отечности с гиперемией или синюшность. Возникающие симптомы связаны со сдав-лением или прорастанием опухолью сосудистых или нервных образований, локализующихся внутри груд­ной клетки.

При осмотре грудной клетки важна симметрич­ность и равномерное участие в акте дыхания обеих ее половин. Опухолевые процессы приводят к отста­ванию одной из половин грудной клетки, что свиде­тельствует о нарушении процесса дыхания отдель­ных участков или всего легкого.

При сильном увеличении печени или селезенки, реже — при опухолях желудка и кишечника, подже­лудочной железы, происходит деформация брюшной стенки и ее ассиметрия, но это бывает очень редко.

Изменение контуров верхних и нижних конеч­ностей, отеки, связанные со сдавленней сосудов опу­холью. Отеки одной верхней конечности бывают при раке верхушки легкого или метастазах рака молоч­ной железы. Отеки обеих верхних конечностей — при метастазах в средостении.

Отеки, деформация крупных суставов, а также утолщение ногтевых фаланг пальцев кисти (по типу барабанных палочек с округлением и выбуханием ногтевых пластинок по типу часовых стекол) сопровождают рак легкого.

При осмотре молочных желез (стоя перед зеркалом) необходимо обращать внимание на возмож­ное появление ассиметрии, изменения контура или формы одной из молочных желез за счет втянутости соска или выпячивания кожи или равномерного увеличения молочной железы, резкого набухания соска. Появление бугристости, изменение окраски кожи над молочными железами, появление эрозий, корочек в области соска - являются проявлением онкологического заболевания.

После осмотра необходимо провести пальпацию. Пальпация основана на субъективном ощущении и оценке исследуемых органов и тканей. При прове­дении этого исследования оцениваются плотность, эластичность, подвижность и болезненность обсле­дуемого участка тела или органа. В пальпации уча­ствуют подушечки пальцев, ногти не должны ка­саться кожи. Исследование лучше проводить в ван­ной, когда тело свежо и достаточно хорошо разогре­то или прямо в душе, когда руки и тело намылены. Можно использовать крем для облегчения скольже­ния пальцев по коже.

Пальпацию начинают с ощупывания поглажива­ющими движениями:

• кожи и тканей лица;

• волосистой части головы;

• передней и задней поверхности шеи;

• надключичных и подключичных областей;

• грудной клетки спереди и с боков;

• отдельно пальпируются молочные железы ( самопальпацию молочных желез);

• подмышечные впадины;

• живот;

• паховые области;

• верхние и нижние конечности.

Опухоли слюнных желез можно прощупать в вид плотных бугристых, малоболезненных или безболезненных образований спереди и чуть к низу от наружного слухового прохода в боковых отделах лиц или в подчелюстной области. В области шеи, в над и подключичных, подмышечных и паховых областях пальпируются лимфатические узлы. В норме он не прощупываются, представляют собой небольшие продолговатые, безболезненные образования. При поражении злокачественной опухолью лимфатиче- ские узлы увеличиваются в размере, принимают очередную форму и становятся плотными на ощупь Иногда они сливаются между собой в конгломерат который при пальпации определяется как неправильной формы бугристое образование.

Пальпацию живота лучше проводить в положении лежа на спине легкими поглаживающими

движениями по ходу часовой стрелки. Можно обнаружить плотные образования, увеличенную печень правом подреберье, селезенку — в левом подреберье Пальпацией выявляется место болезненности усиление уже имеющейся боли.

В паховых областях пальпацией определяют лимфатические узлы, в норме они пальпируются редко.

Пальпации плотных безболезненных образований на наружных половых органов является поводом для консультации у врача-онколога. Проводить самооб­следование необходимо не реже 1-го раза в месяц.

Выявленная опухоль, которая пока себя ничем не проявила, должна насторожить и заставить вас немедленно обратиться за консультацией к специа­листу для постановки диагноза. Чем раньше выяв­лена опухоль, тем лучше результат ее лечения. По­старайтесь не волноваться, не отчаиваться, а настро­иться на борьбу с недугом, верьте в возможность если не излечения, то значительного улучшения.

В настоящее время желательно самообследовани­ем заниматься после 40 лет. Для этого необходимо:

• ежегодно проходить флюорографическое обсле­дование, а при наличии неблагоприятных факторов

-- 2 раза в год;

• женщины должны 1 раз в год проходить обсле­дование у гинеколога, при наличии мастопатии — 2

-3 раза в год обследоваться у маммолога или онколога;

• при малейших изменениях в желудке необхо­димо провести рентгеноскопию, фиброгастроскопию;

• при изменении в кишечнике рекомендуется ос­мотр проктолога, эндоскопические исследования — колоноскопия, ректороманоскопия, рентгенисследования, ирригоскопия.

Необходимо помнить, что, чем старше человек, тем более вероятно возникновение у него онкологи­ческого заболевания.

Многие пациенты испытывают панический страх при определении опухоли во время самообследования.

Слово «страх» произошло от латинского ango] (сдавливать, сжимать). Страх - неопределенная, бес­предметная, анонимная, немотивированная эмоция, Страх изменяет направление мыслей и поведение.! Переживая эмоцию страха, пациент располагает] лишь вероятным прогнозом возможного неблагополучия и действует на основе этого (часто недостаточно достоверного) прогноза. Эта эмоция может.] быть как стенической, так и астенической, и проте­кать либо в виде стрессовых состояний, либо в виде аффекта (ужас - как крайний вариант страха).

Нельзя устранить из жизни все переживания,, которые связаны с аспектом ее уничтожения, т. е. ощущения боли, страдания, страха и ненависти подобно тому, как нельзя представить себе жизнь без позитивных переживаний, связанных с аспекта ми ее творения (радость, наслаждение, любовь).

При объективных изменениях состояния здоровья у пациента появляются навязчивые страхи. Так,, при заболеваниях, затрагивающих жизненно важ­ные функции, может возникнуть танатофобия - страх смерти. Победить это состояние человек не всегда может сам, очень часто пациенту необходима психологическая помощь, направленная, прежде, всего, на снижение уровня страха, тревожности, улучшение психологической адаптации.