Перечень факторов перинатального риска

I.Социально-биологические:

— возраст матери:

• до 18 лет,

• старше 35 лет;

— возраст отца старше 40 лет;

— профессиональные вредности:

• у матери,

• у отца;

— вредные привычки:

• мать — курение, употребление алкоголя,

• отец — злоупотребление алкоголем;

— массоростовые показатели матери:

• рост 150 см и менее,

• масса на 25% выше нормы;

— явка в женскую консультацию после 20 нед;

— экологическое неблагополучие района проживания.

II. Акушерско-гинекологический анамнез:

— число родов 4 и более;

— неоднократные или осложненные аборты;

— оперативные вмешательства на матке и придатках;

— пороки развития матки;

— бесплодие;

— невынашивание беременности;

— неразвивающаяся беременность;

— преждевременные роды;

— мертворождение;

— смерть в неонатальном периоде;

— рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;

— рождение детей с низкой или крупной массой тела;

— осложненное течение предыдущей беременности (угроза прерывания, гестоз и др.);

— бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, ЦМВ-инфекция, сифилис, гонорея и др.).

III. Экстрагенитальные заболевания:

— сердечно-сосудистые:

• пороки сердца,

• гипертензивные расстройства;

— заболевания мочевыделительных путей;

— эндокринопатия;

— болезни крови;

— болезни печени;

— болезни легких;

— заболевания соединительной ткани;

— острые и хронические инфекции;

— нарушение гемостаза.

IV. Осложнения беременности:

— рвота беременных;

— угроза прерывания беременности;

— кровотечение в первой и второй половине беременности;

— гестоз;

— многоводие;

— маловодие;

— плацентарная недостаточность;

— многоплодие;

— анемия;

— Rh- и АВО-изосенсибилизация;

— обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, ЦМВ-инфекция и др.);

— анатомически узкий таз;

— неправильное положение плода;

— переношенная беременность;

— индуцированная беременность.

V. Состояние плода:

— задержка внутриутробного развития;

— хроническая гипоксия;

— пороки развития;

— гемолитическая болезнь.

Гравидограмма

На гравидограмме (наиболее важные фрагменты представлены ниже на рисунке) регистрируют основные показатели рутинного клинического и лабораторного обследования беременных. Она удобна для визуальной оценки предложенных параметров в динамике беременности.

Показатели, указанные в первых графах, следует записывать в их числовом выражении. В шкале «АД» отмечают точками показатели систолического и диастолического давления, соединяя последовательно их линиями, что поможет составить график динамики АД при наблюдении за беременной. Особое внимание необходимо обращать на динамику высоты стояния дна матки, которая представлена доверительными интервалами ее нормы.

При очередном визите беременной точкой указывают соответствующую величину, полученную при измерении высоты дна матки. Точки соединяют между собой по мере динамики наблюдения и таким образом вычерчивают кривую линию. Кривая, вышедшая при повторных измерениях за пределы указанных интервалов, характерных для плода с нормальной массой, требует выяснения причин и дополнительного обследования (УЗИ, гормоны, биохимические показатели и др.). Кривая высоты дна матки на нижней границе или ниже доверительного интервала указывает в большинстве случаев на задержку развития плода, а на верхней границе нормы характерна для плодов с крупной массой, многоплодия или многоводия.

Состояние шейки матки оценивают в баллах, особенно у женщин с риском преждевременного прерывания беременности. Для балльной оценки состояния шейки матки используют видоизмененную шкалу Бишопа, приведенную ниже.