Оказание помощи и лечение

15.4. При появлении начальных признаков переохлаждения у водолаза под водой первая помощь заключается в подъеме водолаза на поверхность и проведении дальнейших мероприятий в соответствии с требованиями п. 2.10.2.1 Межотраслевых правил.

Медицинская помощь переохлажденному водолазу осуществляется в ходе проведения декомпрессии или лечебной рекомпрессии. Должен быть обеспечен обогрев барокамеры, с пострадавшего необходимо снять мокрую одежду, насухо вытереть тело, надеть сухое нижнее белье и несколько комплектов шерстяного водолазного белья. Ноги и тело следует обложить грелками, заполненными водой с температурой 40–50 °С. Рекомендуется также согревать грелками области шеи, затылка и печени. Тело пострадавшего следует хорошо растереть шерстяной тканью, смоченной 50 % раствором этилового спирта, до покраснения кожи. Мышцы нужно растирать до тех пор, пока не восстановится подвижность рук и ног. Во избежание перегрева согревание тела следует прекратить по достижении ректальной температуры 36 °С.

Высокоэффективным способом быстрого согревания «ядра тела» является дыхание подогретой кислородно-гелиевой смесью с использованием аппарата типа «Ингалит».

Для выведения пострадавшего из состояния холодового шока одновременно с интенсивным согреванием проводят противошоковую терапию.

При прекращении дыхания и сердечной деятельности проводят сердечно-легочную реанимацию.

После проведения водолазных спусков, не требующих проведения декомпрессии, для согревания организма водолаза можно использовать душ или ванну с теплой водой под контролем ректальной температуры. Начиная с 30 °С температуру воды за 15-20 минут доводят до 40 °С, при этом осторожно растирают кожу мочалками или руками.

Для восстановления энергетических ресурсов организма и профилактики гипогликемической комы пострадавшему необходимо ввести внутривенно 10-20 мл 40 %- раствора глюкозы, подогретого до 40 °С. С целью повышения лабильности нервных узлов сердца, предупреждения фибрилляции его желудочков и снижения проницаемости стенок капиллярного русла пострадавшему следует ввести внутривенно 7–10 мл 10 % раствора хлористого кальция.

Показана инфузионная терапия подогретыми до 40°С плазмозамещающими и солевыми растворами (инфукол, полиглюкин, раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы) вначале струйно, далее внутривенно капельно в объеме до 1000 мл. Первыми признаками начинающегося оживления являются появление роговичных и зрачковых рефлексов и дрожь.

Для поддержания сердечной деятельности и дыхания пострадавшему внутримышечно вводят 2 мл раствора кордиамина или 1-2 мл 10 % раствора кофеина, дают дышать газовой смесью с парциальным давлением кислорода 1,0–1,2 кгс/см² в течение 2-3 ч с перерывами на 15 мин дыхания воздухом через каждый час дыхания обогащенной кислородом газовой смесью. С целью профилактики пневмонии пострадавшему назначают антибиотики широкого спектра действия.

Пострадавшие со средней и тяжелой степенью переохлаждения через сутки после окончания декомпрессии направляются в медицинскую организацию для обследования и лечения остаточных явлений и возможных осложнений.

Осложнения после перенесенного переохлаждения могут возникнуть со стороны следующих систем организма:

- нервной системы (нарушение памяти, бредовые состояния, невриты и радикулиты);

- дыхательной системы (бронхиты, пневмонии);

- сердечно-сосудистой системы (миокардиты);

- системы крови (холодовой гемолиз на 2-й и 3-й день заболевания, который проявляется желтухой);

- выделительной системы (циститы, нефриты).

Профилактика

15.5. Для предупреждения переохлаждения водолазов необходимо:

- тщательно проверять герметичность снаряжения;

- контролировать исправность систем обогрева барокамеры;

- соблюдать меры против переохлаждения спускающихся под воду водолазов во время проведения подводных работ при отрицательных температурах наружного воздуха, приведенные в пунктах 2.8.6.6.1, 3.14.9 и 3.14.10 Межотраслевых правил;

- надевать необходимые средства пассивной тепловой защиты в соответствии с требованиями п. 5.4 Межотраслевых правил;

- соблюдать инструкции по эксплуатации средств активной тепловой защиты;

- следить за продолжительностью работы в воде в зависимости от ее температуры (табл. 4 и 5).

Таблица 4. Допустимое время пребывания в воде в водолазной

рубахе или гидрокомбинезоне (гидрокостюме)

Таблица 5. Допустимое время пребывания в воде без водолазной рубахи

или гидрокомбинезона (гидрокостюма)

16. Перегревание

Диагностика

16.1. Перегревание – это патологическое состояние организма, развивающееся при превышении теплообразования над теплоотдачей и сопровождающееся повышением температуры тела и расстройством функций жизненно важных систем организма, особенно центральной нервной системы.

16.2. Причинами перегревания у водолазов могут быть:

- нерациональная одежда водолаза в период пребывания на палубе, под водой и в барокамере;

- несоблюдение допустимого времени пребывания водолазов в снаряжении на поверхности в жаркое время года;

- длительное нахождение в воде с температурой плюс 27–30 ^оС и более;

- неисправности или неправильное использование систем активной тепловой защиты (костюм водяного обогрева, электрообогреваемый водолазный костюм и др.);

- нахождение в барокамере, не защищенной от солнечной радиации.

Условия, способствующие возникновению заболевания:

- тяжелая физическая работа;

- повышенное содержание диоксида углерода во вдыхаемой газовой смеси;

- высокая скорость компрессии в барокамере;

- высокая влажностью и малая скорость движения воздуха в барокамере.

Механизм перегревания заключается в том, что повышенная температура тела стимулирует метаболизм, при этом существенно нарушается терморегуляция и происходит разбалансирование основных функций организма. В развитии острого перегревания можно выделить три периода – периоды компенсации, задолженности и декомпенсации терморегуляции.

16.3. По клиническим признакам перегревание делится на три степени тяжести: легкую (с повышением температуры тела в подмышечной области до 37–38 ^оС), среднюю (до 39–40 ^оС) и тяжелую (выше 40 ^оС).

Для легкой степени характерно появление слабости, головокружения, головной боли, жажды, раздражительности, тошноты. Отмечаются влажность и гиперемия кожи лица. Учащаются дыхание и пульс. Физическая нагрузка вызывает резкое ухудшение самочувствия и общего состояния.

При средней степени пострадавшие обычно предъявляют жалобы на сильную головную боль, резкую мышечную слабость, сонливость, мелькание в глазах, шум в ушах, боли в области сердца. Отмечаются выраженная гиперемия кожных покровов, цианоз губ, тошнота, иногда рвота. Дыхание частое, поверхностное. Артериальное давление понижено, пульс частый, нередко слабого наполнения и напряжения. Возможны расстройства речи, психомоторное возбуждение, затемненное сознание.

Для тяжелой степени характерны прогрессирование патологических явлений и потеря сознания (тепловой удар). Отмечаются резко цианотичный цвет губ, сухость и бледность кожи, запавшие глаза, заостренный нос, ввалившиеся щеки, рвота. Пульс учащается до 130–140 ударов в мин, артериальное давление резко понижено. При аускультации могут определяться влажные хрипы в легких и глухие тоны сердца. Появляются тонические и клонические судороги и непроизвольное мочеиспускание. При температуре тела выше 41 ^оС появляется дыхание типа Чейна – Стокса, возможны остановка дыхания и сердечной деятельности.