Оказание помощи и лечение

12.4. Первая помощь заключается в подъеме пострадавшего на поверхность.

При легких поражениях взрывной волной проводится остановка носового кровотечения, предоставляется постельный режим, проводится согревание, назначаются аналгетики.

При тяжелых травматических повреждениях медицинская помощь оказывается так же, как и при других производственных или бытовых травмах. Проводятся противошоковые мероприятия, временная остановка кровотечения, реанимационные мероприятия, наложение асептических повязок, транспортная иммобилизация и другие виды помощи по показаниям.

Для оказания квалифицированной и специализированной помощи пострадавшего с тяжелыми повреждениями доставляют в медицинскую организацию. При наличии осложнений травмы подводной взрывной волной проводится лечение в соответствии с симптоматикой и тяжестью их проявления. Повреждения полых и паренхиматозных органов брюшной полости требуют оперативного вмешательства.

При осложнении травмы легочной ткани газовой эмболией или появлении баротравмы легких медицинская помощь пострадавшему оказывается в барокамере с проведением лечебной рекомпрессии, как при баротравме легких, после остановки кровотечений, особенно внутренних, и выполнения при необходимости хирургических вмешательств.

Профилактика

12.5. Для предупреждения травматических повреждений взрывной волной водолазные спуски не должны проводиться на расстоянии от взрыва: при массе заряда до 50 кг – 500 м, при массе заряда более 50 кг – 1000 м.

Необходимо соблюдать требования охраны труда при выполнении подводных взрывных работ (см. п. 3.9 Межотраслевых правил). При выполнении подводных работ по электросварке и электрорезке соблюдать меры безопасности, изложенные в пунктах 3.8.16-3.8.19 Межотраслевых правил.

При поступлении водолазу, находящемуся на поверхности воды, сигнала о возможной опасности подводного взрыва ему необходимо перейти либо полностью в водную, либо (что предпочтительнее) в воздушную среду.

Если к моменту взрыва водолаз не может выйти из воды, то необходимо стремиться быть ближе к поверхности, расположить свое тело вдоль линии направления взрыва ногами к нему, при возможности защитить руками живот и грудь от прямого воздействия ударной волны и путем усиленной вентиляции скафандра окружить тело стеной из воздушных пузырьков.

13. Отравление выхлопными газами

Диагностика

13.1 Отравление выхлопными газами – это патологическое состояние, вызванное действием токсичных компонентов выхлопных газов, в основе которого лежит развитие острой гемической и дыхательной гипоксии вследствие нарушения транспортной функции гемоглобина, процессов газообмена в легких и в тканевых капиллярах.

13.2 Отравление выхлопными газами в водолазной практике может возникнуть при использовании водолазного снаряжения, в котором для дыхания водолаза применяется сжатый воздух (вентилируемое снаряжение, снаряжение с открытой схемой дыхания, снаряжение с полузамкнутой схемой дыхания), а также в барокамерах в случае подачи в них воздуха, загрязненного выхлопными газами.

Загрязнение выхлопными газами воздуха, используемого для дыхания водолазов, может возникнуть в следующих случаях:

- при неисправности работающего компрессора;

- при расположении всасывающего патрубка компрессора вблизи выхлопной трубы двигателя внутреннего сгорания;

- при заносе ветром к всасывающему патрубку компрессора выхлопных газов от собственного двигателя внутреннего сгорания или двигателей рядом стоящих судов, наземных транспортных и технических средств, дыма от промышленных или бытовых объектов;

- при возгорании шихты фильтров очистки воздуха.

Отравлению выхлопными газами способствуют:

- тяжелая физическая работа,

- перегревание или переохлаждение организма,

- умственное или физическое переутомление,

- повышенное парциальное давление диоксида углерода.

Выхлопные газы представляют собой смесь ряда вредных веществ (оксид углерода, оксиды азота, углеводороды и др.). При действии компонентов выхлопных газов гемоглобин крови соединяется с вредными веществами, образуя стойкие соединения (метгемоглобин, карбоксигемоглобин), что приводит к нарушению транспортной функции крови. В результате развивается гемическая гипоксия тканей. Кроме того, вредные вещества выхлопных газов обладают раздражающим действием.

13.3. По клиническим признакам отравление выхлопными газами делится на три степени тяжести: легкую (без изменения сознания); среднюю (с помрачением сознания); тяжелую (с потерей сознания).

Для легкой степени характерно появление слабости, повышенной утомляемости, головной боли преимущественно в лобных и височных областях, шума в ушах, небольшой одышки, кашля, ощущения пульсации височных артерий, тяжести за грудиной, учащения сердечных сокращений. Отмечаются легкий румянец кожи лица, цианоз губ и слизистых, небольшое понижение мышечного тонуса, тремор век и пальцев вытянутых рук, повышение сухожильных рефлексов. Иногда появляются тошнота, рвота.

При отравлении средней тяжести наступают резкая мышечная слабость, нарастающая сонливость, заторможенность, безразличие к окружающей обстановке, что исключает возможность самостоятельного передвижения. Отмечаются расстройства координации, провалы памяти, немотивированные поступки, периодические судорожные сокращения отдельных групп мышц. Наблюдаются розовато-синюшный оттенок кожи и слизистых. Часто умеренно повышается температура тела. Появляются выраженная одышка, снижение артериального давления, тахикардия, глухие тоны сердца. В легких обнаруживаются коробочный оттенок перкуторного звука и обильные влажные мелкопузырчатые хрипы.

При отравлении тяжелой степени пострадавший находится без сознания. Дыхание поверхностное и аритмичное, тоны сердца приглушены. В период завершенного отека легких могут наблюдаться две различные по симптоматике и характеру аноксемического синдрома формы – синий и серый тип гипоксемии. Синий тип характеризуется резко выраженным цианозом кожного покрова, учащенным и клокочущим дыханием, кашлем с обильной пенистой, нередко с примесью крови мокротой и рвотой. Отмечается тахикардия, но наполнение и напряжение пульса остаются удовлетворительными. Артериальное давление нормальное или несколько повышенное. Токсический отек серого типа прогностически более опасен, поскольку может осложняться коллапсом. Кожный покров и видимые слизистые бледно-серого цвета, пульс частый, нитевидный, артериальное давление понижено. В случае дальнейшего развития патологического состояния наряду с потерей сознания быстро прогрессирует коматозное состояние, появляются клонические и тонические судороги. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Возможны остановка дыхания и сердечной деятельности.

Отравления выхлопными газами необходимо отличать от отравления диоксидом углерода.