Эпидемический процесс

Эпидемический процесс— это процесс передачи заразного начала от источника инфекции к восприим­чивому организму (распространение инфекции от больного к здоровому). Он включает 3 звена:

1. Источник инфекции, выделяющий возбудителя во внешнюю среду (человек, животные).

2. Факторы передачи возбудителя.

3. Восприимчивый организм, то есть человек, кото­рый не имеет иммунитета против данной инфекции.

Источники инфекции:

1. Человек. Инфекционные болезни, которые пора­жают только людей, называются антропонозами (от греч. anthropos — человек, noses — болезнь). Напри­мер, брюшным тифом, корью, коклюшем, дизентери­ей, холерой болеют только люди.

2. Животные. Большую группу инфекционных и инвазионных болезней человека составляют зоонозы (от греч. zoos — животные), при которых источни­ком инфекции служат различные виды домашних и диких животных и птиц. К зоонозам относятся бруцеллез, сибирская язва, сап, ящур и др.

Существует также группа зооатропонозных ин­фекций, при которых источником заражения могут служить и животные, и люди (чума, туберкулез, сальмонеллезы).

Болезнетворные микроорганизмы передаются здоровым людям одним или несколькими из путей:

1. Воздух— грипп, корь передаются только через воздух, для других инфекций воздух является главнымфактором (дифтерия, скарлатина), а для третьих — возможным фактором передачи возбудителя (чума, ту­ляремия).

2. Вода— брюшной тиф, дизентерия, холера, туля­ремия, бруцеллез, сап, сибирская язва и др.

3. Почва — анаэробы (столбняк, ботулизм, газовая гангрена), сибирская язва, кишечные инфекции, глис­ты и др.

4. Пищевые продукты— все кишечные инфекции. С пищей также могут передаваться возбудители диф­терии, скарлатины, туляремии, чумы и др.

5. Предметы труда и обихода,зараженные боль­ным животным или человеком, могут служить факто­ром передачи заразного начала здоровым людям.

6. Членистоногие— часто бывают переносчиками возбудителей инфекционных болезней. Клещи пере­дают вирусы, бактерии и риккетсии; вши - сыпной и возвратный тифы; блохи — чуму и крысиный сып­ной тиф; мухи — кишечные инфекции и глисты; кома­ры — малярию; клещи — энцефалиты; мошки — туля­ремию; москиты — лейшманиоз и т. д.

7. Биологические жидкости(кровь, носоглоточные выделения, кал, моча, сперма, околоплодная жид­кость) — СПИД, сифилис, гепатит, кишечные инфек­ции и др.

Основные эпидемиологические характеристики возникновения и распространения инфекционного заболевания определяются быстротой распростране­ния, обширностью территории эпидемии и массовос­тью охвата заболеванием населения.

Варианты развития эпидемического процесса:

1. Спорадия (спорадическая заболеваемость). Воз­никают единичные, не связанные между собой случаи инфекционных заболеваний, не принимающие замет­ного распространения среди населения. Свойство ин­фекционной болезни к распространению в окруже­нии заболевшего выражено минимальным образом (например, болезнь Боткина).

2. Эндемия — групповая вспышка. Возникает, как правило, в организованном коллективе, в условиях по­стоянного и тесного общения людей. Заболевание раз­вивается из одного, общего источника инфицирования и за короткое время охватывает до 10 и более чело­век (вспышка эпидемического паротита в группе дет­ского сада).

3. Эпидемическая вспышка. Массовое распрост­ранение инфекционного заболевания, которое проис­ходит из ряда групповых вспышек и охватывает цели­ком одно или несколько организованных коллективов с общим числом заболевших 100 и более человек (ки­шечные инфекции и пищевые токсикоинфекции).

4. Эпидемия. Массовая заболеваемость населения, за короткое время распространяющаяся на обширной территории, охватывающей город, район, область и ряд регионов государства. Эпидемия развивается из множества эпидемических вспышек. Число заболев­ших исчисляется десятками и сотнями тысяч человек (эпидемии гриппа, холеры, чумы).

5. Пандемия.Глобальное распространение эпиде­мической заболеваемости среди людей. Эпидемией охвачены обширные территории различных госу­дарств многих континентов земного шара (пандемии гриппа, ВИЧ-инфекции).

Природная очаговость инфекционных заболева­ний — распространение болезни в пределах определен­ных территориальных зон. Такое явление, когда какое-либо заболевание с большим постоянством регистриру­ется на определенной территории, называется эндемией. Как правило, — это зоонозные инфекции, ко­торые распространяются в соответствующих террито­риальных очагах среди животных с помощью насеко­мых, переносящих возбудителя инфекции.

Учение о природной очаговости инфекционных заболеваний было сформулировано в 1939 году академиком Е.Н.Павловским. Природные очаги инфекционных за­болеваний называют нозоареалами, а характерные для территорий инфекционные болезни — природно-очаговыми инфекциями (геморрагические лихорадки, кле­щевой энцефалит, чума, туляремия и др.).

Можно на­звать их экологически обусловленными болезнями, так как причиной эндемичности служат природные факто­ры, благоприятствующие распространению данных за­болеваний: наличие животных — источников инфек­ции и кровососущих насекомых, выступающих в роли переносчиков соответствующей инфекции. Нозоареалом холеры являются Индия и Пакистан.

Человек не яв­ляется фактором, который может поддерживать суще­ствование очага природной инфекции, так как подоб­ные очаги сформировались еще задолго до появления людей на этих территориях. Такие очаги продолжают существовать после ухода людей (по завершении геоло­горазведочных, дорожных и других временных работ). Несомненный приоритет в открытии и изучении явле­ния природной очаговости инфекционных болезней принадлежит отечественным ученым — академику Е.Н.Павловскому и академику А.А.Смородинцеву.

Эпидемический очаг. Объект или территория, где развертывается эпидемический процесс, называется эпидемическим очагом. Эпидемический очаг может быть ограничен пределами квартиры, где проживает заболевший человек, может охватывать территорию детского дошкольного учреждения или школы, вклю­чать территорию населенного пункта, региона. Число заболевших в очаге может варьировать от одного-двух до многих сотен и тысяч случаев болезни.

Элементы эпидемического очага:

1. Больные люди и здоровые бактерионосители — источники заражения окружающих людей.

2. Контактировавшие с больными лица («контакт­ные»), которые в случае возникновения уних заболева­ния становятся источником распространения инфекции.

3. Здоровые люди, которые по характеру своей трудовой деятельности представляют группу повы­шенного риска распространения инфекции — «декре­тированная группа населения» (работники предприя­тий общественного питания, водоснабжения, меди­цинские работники, педагоги и пр.).

4. Помещение, в котором находится или находился заболевший человек, включая находящиеся в нем предметы обстановки и предметы повседневного оби­хода, способствующие передаче заразного начала вос­приимчивым людям.

5. Факторы окружающей среды, особенно в заго­родных условиях, которые могут способствовать рас­пространению инфекции (источники водопользования и продовольственного обеспечения, наличие грызунов и насекомых, места сбора отходов и нечистот).

6. Здоровое население на территории очага, не имевшее контакта с больными и бактерионосителя­ми, как восприимчивый к инфекции контингент, не за­страхованный от возможного заражения в условиях эпидемического очага.

Все перечисленные элементы эпидемического оча­га отражают три основных звена эпидемического про­цесса:

источник инфекции ▬► пути передачи (меха­низм заражения) ▬►

▬► восприимчивый контингент.

На все элементы эпидемического очага должны быть направлены соответствующие противоэпидеми­ческие мероприятия, чтобы наиболее быстро и эффек­тивно решить две взаимосвязанные задачи:

1) строго локализовать очаг в его границах, не допустить «рас­ползания» границ очага;

2) обеспечить скорейшую ликвидацию самого очага, чтобы не допустить массо­вого заболевания населения.

Механизм передачи инфекции состоит из 3-х фаз:

1) выведение возбудителя из зараженного орга­низма наружу,

2) пребывание возбудителя во внешней среде,

3) внедрение возбудителя в новый организм.

При воздушном механизме заражения инфекция может передаваться как воздушно-капельным путем, так и воздушно-пылевым. Возбудители инфекционных заболеваний выделяются в воздух из носоглотки боль­ного человека при дыхании, при разговоре, но особен­но интенсивно при чихании и кашле, распространяясь с капельками слюны и носоглоточной слизи на не­сколько метров от больного человека. Таким образом, распространяются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), коклюш, дифтерия, эпидемичес­кий паротит, скарлатина и др.

Воздушно-пылевой путь распространения инфекции, когда возбудители с по­токами воздуха способны распространяться на значи­тельные расстояния от больного человека, характерен для «летучих» вирусных инфекций (ветряная оспа, корь, краснуха и др.).

При воздушно-капельном пути заражения возбудитель попадает в организм, главным образом, через слизистые оболочки верхних дыха­тельных путей (через респираторный тракт) распрост­раняясь затем по всему организму.

Фекально-оральный механизм заражения отлича­ется тем, что при этом возбудители инфекции, выделя­ясь из организма больного человека или бактерионо­сителя с его кишечным содержимым, попадают в окру­жающую среду. Затем, через посредство зараженной воды, пищевых продуктов, почвы, грязных рук, пред­метов обихода возбудитель проникает в организм здо­рового человека через желудочно-кишечный тракт (дизентерия, холера, сальмонеллезы и др.).

Кровяной механизм заражения отличается тем, что основным фактором распространения инфекции в та­ких случаях служит инфицированная кровь, различ­ными путями проникающая в кровяное русло здорово­го человека. Заражение может произойти при перели­вании крови, в результате неквалифицированного применения медицинских инструментов многоразо­вого пользования, внутриутробным путем от беремен­ной к ее плоду (ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит, си­филис). К этой же группе заболеваний отнесены трансмиссивные инфекции, распространяющиеся че­рез укусы кровососущих насекомых (малярия, клеще­вой энцефалит, клещевой боррелиоз, чума, туляремия, геморрагические лихорадки и др.).

Контактный механизм заражения может осуще­ствляться как путем прямого, так и путем опосредо­ванного (непрямого) контакта — через инфицирован­ные предметы повседневного обихода (разнообразные кожные заболевания и болезни, передающиеся поло­вым путем — БППП).

Некоторые инфекционные болезни отличаются выраженной сезонностью (кишечные инфекции в жаркое время года). Ряд инфекционных заболеваний имеют возрастную специфику, например, детские ин­фекции (коклюш).