ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Микозы – инфекционные заболевания кожи, вызываемые грибами. Грибы относятся к растительным паразитам, которых насчитывается более 100 000 видов. Из них несколько сотен видов патогенны для человека и животных. К этой группе относится большинство дерматомицетов – возбудителей микозов. Выделяют облигатно-патогенные (трихофитоны, микроспорумы, эпидермифитон)

и условно-патогенные грибы (дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы).

Для точного определения рода и вида возбудителя прибегают к получению культуры гриба. Для этого проводят посев патологического материала на питательные среды (например, среда Сабуро).

Источником заражения при грибковом заболевании являются больной человек или животное. Пути заражения: чаще всего непосредственный контакт с больным человеком или животным, однако нередко инфицирование происходит за счет косвенного контакта при пользовании вещами (головными уборами, расческами, щетками, ножницами, обувью и др.), бывшими в употреблении больного, или служившими предметами ухода за животными.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИБКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

I. КЕРАТОМИКОЗЫ.

1. Отрубевидный лишай.

Возбудитель Malassezia furfur.

II. ДЕРМАТОМИКОЗЫ.

1. Эпидермофития паховая (эпидермомикоз паховый).

Возбудитель Epidermophyton floccosum.

2. Микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном.

Возбудитель Тrichophyton mentagrophytes var. interdigitale.

3. Микоз, обусловленный красным трихофитоном (рубромикоз).

Возбудитель Тrichophyton rubrum.

4. Трихофития:

а) поверхностная трихофития гладкой кожи;

б) поверхностная трихофития волосистой части головы;

в) хроническая трихофития, включая трихофитию ногтей.

Возбудители Тrichophyton violaceum, Тrichophyton tonsurans.

г) инфильтративно-нагноительная трихофития.

Возбудители Тrichophyton verrucosum, Тrichophyton mentagrophytes var.gypseum;

д) фавус.

Возбудитель Тrichophyton shonleinii

5. Микроспория (микроспороз):

а) обусловленная антропофильным грибом Microsporum ferrugineum;

б) обусловленная зоофильным грибом Microsporum canis.

III. КАНДИДОЗ

1. Поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и

ногтей;

2. Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз;

3. Висцеральный кандидоз различных органов.

Возбудителями всех видов кандидоза являются Candida albicans,Candida tropicalis и др.

КЕРАТОМИКОЗЫ.Отрубевидный или разноцветный лишай (Tinea versicolor) – грибковое заболеваний, при котором поражается роговой слой эпидермиса. Возбудитель - диморфный, липофильный гриб Malassezia furfur, ранее называвшийся Pityrosporum orbiculare (ovale). Известно, что вид M. furfur включает в себя овальные и округлые формы. Овальные формы являются этиологическим агентом себорейного дерматита и перхоти. Округлые формы рассматриваются как возбудитель отрубевидного лишая.

M. furfur – антропофильный гриб, являющийся частью нормальной флоры кожи человека. Колонизация кожи этим грибом начинается с момента начала функционирования сальных желез. Под влиянием экзогенных и эндогенных факторов гриб трансформируется из непатогенной круглой бластоспоры в патогенную мицелиальную форму.

При микроскопическом исследовании в чешуйках рогового слоя с очагов поражения обнаруживаются короткие, слегка изогнутые, септированные, толстые нити псевдомицелия и круглые споры, располагающиеся гроздьями. При посеве на среду Сабуро под слой оливкового масла на 4-8 день вырастают беловато-кремовые колонии сметанообразной консистенции.

Отрубевидный лишай – малоконтагиозное заболевание, распространено повсеместно, поражает до 10% населения. Клинически проявляется наличием шелушащихся пятен цвета «кофе с молоком», располагающихся вокруг волосяных фолликулов и сливающихся в очаги мелкофестончатых очертаний. После солнечного загара на месте очагов поражения остаются гипопигментированные пятна (псевдолейкодерма, achromia parasitaria). Чаще поражается кожа груди, спины, шеи, плеч, живота, реже - лица и волосистой части головы. При осмотре кожи больного под люминесцентной лампой определяется желтовато-коричневое свечение очагов поражения. Подтверждается диагноз положительной пробой Бальцера (при смазывании кожи 5% спиртовым раствором йода очаги поражения вследствие разрыхления рогового слоя окрашиваются более интенсивно, чем окружающая здоровая кожа), микроскопическим и культуральным исследованием.

Дифференциальный диагноз отрубевидного лишая проводят с розеолезными высыпаниями при сифилисе, с сифилитической лейкодермой, розовым лишаем Жибера, себорейным дерматитом, витилиго.

Лечение. При распространенных формах микоза, при поражении волосистой части головы и рецидивах после применения наружных средств рекомендуется применение системных антимикотиков внутрь: кетоконазол (низорал, микозорал) в таблетках по 0,2 г 1 раз в день во врнмя еды в течение 2-3-х недель; итраконазол (орунгал, румикоз, итразол, ирунин) в капсулах по 200 мг 1 раз в сутки после еды – 7 дней, или по 100 мг 1 раз в сутки – 15 дней; флюконазол (дифлюкан, микосист, флюмикон, дифлазон, флюкостат) в капсулах по 50 мг 1 раз в сутки – 2-4 недели или флюконазол по 300 мг 1 раз в неделю – 2 недели в сочетании с спреем Ламизил или Термикон один раз в день в течение двух недель.

Не следует назначать гризеофульвин и тербинафин, так как эти препараты не эффективны при кератомикозах при приеме внутрь (тербинафин эффективен при лечении отрубевидного лишая в формах крема и спрея).

При ограниченных формах отрубевидного лишая могут быть эффективны наружные средства терапии в виде мазей, кремов, растворов, спреев, шампуней. Это 10-20% серная мазь, кремы и растворы – бифосин, микоспор, клотримазол, кандид; кремы – ламизил, низорал, термикон, экзодерил; спреи – Ламизил, Термикон; шампуни – 2% певариловый, 2% низорал-шампунь, кето-плюс. Наружные средства наносятся до полного исчезновения клинических проявлений заболевания (не менее 2 недель) не только на очаги поражения, но и все видимо не пораженные области кожи, где обычно развивается отрубевидный лишай, поэтому более удобны лекарственные формы в виде спрея. При использовании наружных средств необходимо санировать волосистую часть головы противогрибковыми шампунями как возможный источник рецидива процесса на коже. В конце лечения рекомендуется облучение эритемными дозами УФЛ N 5-7. В процессе лечения необходимо проводить дезинфекцию мочалки, нательного и постельного белья больного кипячением. Одежда стирается и проглаживается утюгом. Все члены семьи заболевшего осматриваются и обследуются с помощью люминесцентной лампы. К сожалению, при любых методах лечения отрубевидного лишая возможны рецидивы заболевания. В связи с этим рекомендуется назначение профилактического лечения итраконазолом по 400 мг 1 раз в месяц на протяжении 6 месяцев.