Методика перкуссии селезенки, ее размеры в норме.
Селезенка расположена в норме под левым куполом диафрагмы, прилегая к боковой поверхности грудной стенки между IX и XI ребрами. Продольная ось селезенки проходит параллельно X ребру в косом, передне-заднем направлении.
Определить истинные границы селезенки (абсолютную тупость) затруднительно, поскольку она имеет небольшую плотность и окружена органами, содержащими большое количество воздуха. Сверху находится легкое, снизу подходят содержащие газы петли кишечника. Поэтому при перкуссии селезенки удается получить притупление перкуторного звука, а не абсолютно тупой звук.
Последовательность перкуссии границ селезенки: находят верхнюю и нижнюю границы селезенки, затем переднюю и заднюю.
Положение пациента. Перкуссию производят в положении пациента на правом боку с несколько согнутой левой ногой и отведенной кпереди или запрокинутой кверху левой рукой.
Применяют тихую перкуссию.
Для определения верхней границы селезенки палец-плессиметр устанавливают в 4 или 5 межреберье параллельно ходу ребер по средней подмышечной линии. Проводят перкуссию сверху вниз до появления притупленного звука. Границу отмечают по верхнему краю пальца- плессиметра, обращенному к ясному звуку.
Определение нижней границы селезенки выполняют также по средней подмышечной линии. Палец-плессиметр помешают ниже края реберной дуги на уровне пупка и перкутируют снизу вверх до притупления. Нижнюю границу отмечают со стороны тимпанического звука по нижнему краю пальца-плессиметра.
Для нахождения передней границы селезенки необходимо продолжить мысленно верхнюю и нижнюю ее границы по направлению к пупку. В промежутке между ними устанавливают палец-плессиметр параллельно искомой границе – вертикально.
Начиная от пупка, производят тихую перкуссию, перемещая плессиметр по направлению к селезеночной тупости, переходя с передней брюшной стенки на X межреберье.
Начало притупления перкуторного звука соответствует положению передней границы селезенки. Границу отмечают со стороны тимпанического звука.
Для нахождения задней границы селезенки необходимо найти X ребро, соответствующее продольной оси селезенки.
Палец-плессиметр устанавливают между задней подмышечной и лопаточной линиями параллельно искомой границе, т.е. вертикально.
Перкуссия производится до появления притупленного звука. Границу отмечают со стороны ясного звука.
Положение границ селезенки:
– верхняя границаселезеночной тупости соответствует нижнему краю IX ребра;
– нижняя границаселезенки – верхнему краю XI ребра;
– передняя границанаходится на 1-2 см левее передней подмышечной линии;
– задняя границарасположена возле задней подмышечной линии.
Размеры сеелезенки– поперечник и длинник измеряются после перкуссии границ.
Поперечникселезенки – расстояние между верхней и нижней границами селезенки.
Длинникселезенки – расстояние между передней и задней границами селезенки. Поперечник в норме равен 4-6 см, длинник – 6-8 см.
При повторной перкуссии может отмечаться некоторое уменьшение ее величины из-за сокращения селезенки под влиянием перкуторного раздражения.
Спленомегалия– увеличение селезенки, определяется по увеличению поперечника и длинника селезеночной тупости. Наблюдается при циррозе печени, лейкозах, гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа), сепсисе, инфекционном эндокардите, лимфогранулематозе, инфекционных заболеваниях (тифах, малярии, бруцеллезе), инфаркте и абсцессе селезенки, тромбозе селезеночной вены, амилоидозе.
Дата добавления: 2020-03-17; просмотров: 640;