Возможности стимуляции диуреза при отечном синдроме
| Терапевтический подход | препараты | комментарии |
| Увеличение экскреции натрия / осмотически свободной воды | Непосредственно влияющие на канальцевые транспортные системы -блокаторы карбоангидразы проксимальных канальцев (ацетазоламид) - петлевые диуретики - тиазидные диуретики - калийсберегающие диуретики (триамтерен, амилорид) блокирующие альдостероновые рецепторы -антагонисты альдостерона (спиронолактон, эплеренон) | - блокаторы карбоангидразы проксимальных канальцев - единственный класс диуретиков, при пероральном приеме вызывающий задержку протона и в связи с этим обусловливающий тенденцию к ацидозу, которая может восстанавливать эффект тиазидных и петлевых диуретиков при индуцированном ими алкалозе - Тиазидные диуретики высокоэффективны при отечном синдроме и артериальной гипертензии; эффективность может уменьшаться при снижении скорости клубочковой фильтрации - Петлевые диуретики - наиболее эффективный класс диуретиков - Триамтерен и амилорид обоснованы преимущественно в составе комбинированной диуретической терапии, за исключением особых клинических ситуаций (например, калийтеряюидая почка при синдроме Барттера) - Антагонисты альдостерона используют в комбинации с петлевыми и тиазидными диуретиками; основная цель назначения - устранение геномных эффектов альдостерона с торможением прогрессирования поражения органов-мишеней и увеличением выживаемости больных |
| Увеличение клиренса осмотически свободной воды | Антагонисты V2рецепторов вазопрессина (акваретики) | В настоящее время в нашей стране не зарегистрированы; перспективный подход к коррекции гипонатриемии разведения (например, у больных декомпенсированным циррозом печени) |
| Индукторы осмотического диуреза | Маннитол Мочевина | Применяют при критических состояниях (например, трудно контролируемом отеке головного мозга); влияние на выживаемость противоречиво |
| Прямое или опосредованное улучшение внутрипочечной гемодинамики и связанное с ним увеличение натрийуреза и диуреза | -Сердечные гликозиды -Негликозидные инотропные препараты (допамин) - Ингибиторы АПФ / блокаторы рецепторов ангиотензина I -Антагонисты кальция -Гепарины, в т.ч. низкомолекулярные - Метилксантины (эуфиллин) | · Как правило, проявляют свое натрийуретическое и диуретическое действие в комбинации с тиазидными и/или петлевыми диуретиками · Некоторые особенно обоснованны при декоменсации (сердечные гликозиды, негликозидные инотропные препараты, гепарины) |
| Стабилизация онкотического давления крови | Альбумин | Необходим только при критической гипоальбуминемии: предпочтительны бессолевые растворы |
Подавляющему большинству пациентов с отечным синдромом необходимы диуретики. Диуретики классифицируются исходя из точки приложения их действия в нефроне.
Дата добавления: 2020-02-05; просмотров: 235;
Поиск по сайту
Узнать еще
- A. Узагальнені координати і узагальнені швидкості та прискорення
- API как средство интеграции приложений.
- C04 ППВ с комментариями и примерами
- Cыры, созревающие при участии слизи.
- F00 Деменция при болезни Альцгеймера
- F50 Расстройства приема пищи
- F51 Расстройства сна неорганической природы
- F63 Расстройства привычек и влечений
Публикации по технике и механике
Публикации по биологии
Публикации по информатике
Публикации по строительству
Публикации по физике
Публикации по химии
Публикации по электронике
Публикации по искусству
Публикации по истории
