Правило Уоллеса («правило девяток»)

По Уоллесу, каждая часть тела имеет определенный процент от общей площади поверхности и у взрослого составляет около 9% за исключением промежности, площадь которой равна 1%.

2. «Правило ладони», применяют, когда ожоги расположены в различных областях тела и в мозаичном порядке. Известно, что ладонь вместе с пальцами составляет около 1% поверхности тела. Сколько ладоней пострадавшего уместиться над ожоговой поверхностью, такова и площадь ожогов.

3. Метод Постникова (с помощью таблиц). В среднем площадь поверхности кожи человека составляет 13 000 кв. см. На кальку или целлофан наносятся контуры ожоговой поверхности, точную площадь определяют с помощью таблиц.

Общая реакция организма в виде совокупности происходящих в нем изменений в результате ожоговой травмы называется ожоговой болезнью.

В настоящее время выделяют 4 периода течения ожоговой болезни:

1. Ожоговый шок.

2. Острая ожоговая токсемия.

3. Ожоговая септикотоксемия.

4. Период реконвалесценции.

Ожоговый шок - это общая реакция организма на сверхсильный раздражитель в виде болевого раздражения кожных нервных окончаний травмирующим агентом. Для ожогового шока характерна более длительная эриктильная фаза (фаза возбуждения). В этой фазе пострадавший беспокоен, возбужден, дезориентирован и неспособен критически оценить ситуацию. У пострадавших отмечается двигательное и речевое возбуждение. Они часто пытаются бежать, находясь в объятии пламени. Вслед за эректильной фазой шока развивается торпидная фаза, или фаза торможения, обусловленная развитием торможения коры головного мозга. В этой фазе пострадавшие заторможены, сонливы. В контакт вступают медленно, отвечают односложно. Сознание сохранено.

При ожоговом шоке часто отмечается озноб, конечности холодные. Как правило, пострадавших мучает жажда, из-за плазмопотери. Рвота. При тяжелом шоке быстро развивается парез кишечника, сопровождающийся метеоризмом. Диурез снижен.

Острая ожоговая токсемия - это токсическая фаза течения ожоговой болезни. Продукты распада тканей поступают в кровь, приводя к эндогенной интоксикации (внутреннее отравление организма). Продолжается около 2-х недель. Клинически отмечается высокая температура, нарастает анемия, появляется спутанность сознания, иногда судороги. Бессонница, пропадает аппетит. Присоединяются инфекционные осложнения - пневмонии, стоматиты, отиты, диспепсии, нередко ожоговая скарлатина.

Септикотоксемия - происходит попадание в кровь не только токсинов, но и самих патогенных микроорганизмов. Развивается ожоговый сепсис. Микробы, циркулируя в крови, могут оседать в любом органе, вызывая развитие гнойных метастазов в виде флегмон, абсцессов, плевритов, менингитов. Этот период болезни часто осложняется гепатитами, перикардитами, нефритами, что значительно затрудняет выздоровление. Вместе с отделяемым из раны происходит большая потеря белка. Развивается ожоговое истощение.

Выздоровление или реконвалесценция- начинается с момента полного самостоятельного или оперативного восстановления кожного покрова. Продолжается неопределенно долго, иногда требуется оперативное лечение последствий ожогов - рубцов, контрактур, косметических дефектов, тугоподвижности в суставах.

Алгоритм доврачебной помощи обожженным:

1. Прекратить действие травмирующего фактора: потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из огня, снять пропитанную горячей жидкостью одежду, охладить обожженную поверхность холодной водой, пузырем со льдом, пакетами со снегом.

2. Обезболить: ненаркотические и наркотические анальгетики.

3. Наложить асептическую (влажновысыхающую) повязку на ожоговую рану. При этом приставшую одежду не удалять одежду не удалять, пузыри не вскрывать, не применять масленые повязки, красители, порошки.

4. Произвести транспортную иммобилизацию обожженных конечностей.

5. Провести простейшие противошоковые мероприятия: согреть, дать обильное щелочное питьё.

6. Транспортировать в ЛПУ лежа.

Лечение обожженных производится в специализированных ожоговых центрах!

Общее лечение:

- противошоковая терапия,

- дезинтоксикационная терапия,

- борьба с анемией и плазмопотерей (гемотрансфузия, препараты крови - альбумин, протеин, плазма, гемодез, полидез), применение методов экстракорпоральной детоксикации - плазмосорбция, гемосорбция, УФО-облучение крови,

- АБ-терапия,

- терапия, направленная на укрепление защитных сил организма (витамины, анаболические стероиды).

Местное лечение:

- при поступлении производится туалет ожоговой раны,

- дальнейшее лечение может быть:

консервативное: открытый метод - используется при поверхностных ожогах и ожогах лица и промежности. После туалета ожоговой раны её обрабатывают дубящими средствами - КМпО4, высушивают под каркасом с источником света и тепла. Через 2-3 дня образуется корка, под которой происходит заживление. Закрытый метод - это метод лечения под повязками с антисептическими или АБ-ыми средствами. Перевязки делают редко, при смене повязки первый, прилегающий к ране слой перевязочного материала не снимают, чтобы не травмировать рану.

оперативное: направлено на восстановление кожного покрова путем свободной пересадки кожи. Это единственная возможность для выздоровления обожженного при глубоких ожогах.

План сестринских вмешательств при уходе за обожженными больными:

Независимая деятельность: наблюдение за сознанием, поведением, диурезом, тошнотой, рвотой, следить за массой тела, АД, пульсом, дыханием, t тела, частотой и характером стула, состоянием повязок.

Осуществлять уход: кормление, гигиенический туалет кожи и слизистых, профилактика пневмоний и пролежней, сан-эпид. режим палат, создание атмосферы покоя.

Зависимая деятельность: участие в постановке подключичного катетера, постановке мочевого катетера, постановка систем в/в вливаний, подготовка к перевязкам и операции, кислородотерапия, введение лекарственных препаратов.