Отогенный абсцесс мозга
Отогенный абсцесс мозга (abscessus cerebri et cerebelli otogenicus) – ограниченное скопление гноя в веществе головного мозга, возникающее вторично при наличии источника инфекции в полостях среднего уха. Абсцесс мозга - одно из самых серьезных осложнений гнойного среднего отита. Отогенные абсцессы мозга составляют около 70% всех случаев возникновения абсцессов в мозговом веществе. Эпитимпанит служит причиной возникновения абсцесса мозга и мозжечка в 70% случаев. Чаще такое осложнение возникает у мужчин в возрасте 20—50 лет. Смертность от асбцесса мозга велика — до 50%. Распространение гнойного процесса происходит контактным путем вследствие разрушения костных стенок, отделяющих среднее ухо от средней и задней черепной ямок.
Возможен и сосудистый путь проникновения инфекции в белое вещество мозга. Флора бывает разнообразной — стрептококк, протей, кишечная палочка, синегнойная палочка. Этапы развития абсцесса мозга могут складываться из реакции сосудов белого вещества под влиянием гнойной флоры, что приводит к поражению их стенок. В дальнейшем происходит тромбоз и развивается ишемический очаг вещества мозга. Закрытие капилляров приводит к дальнейшему нарушению ткани мозга и ее распаду, нагноению, образуется полость того или иного размера, различной формы — от округлой до треугольной. Абсцесс в веществе мозга может быть расположен на разной глубине — от 0,5 до 6 см. Гной, заполняющий полость абсцесса, может быть густым, грязно-коричневой или желто-зеленой окраски с крайне неприятным запахом. Чаще абсцесс развивается в височной доле и полушариях мозжечка. Диагностика абсцесса мозга вызывает затруднения, поскольку в первых стадиях развития абсцесс может протекать, маскируясь симптомами хронического гнойного среднего отита или мастоидита.
Симптомы. Сильнейшая головная боль различной локализации, усиливающаяся при движении головой; рвота «фонтаном» без предшествующей тошноты и не связанная с приемом пищи. Общее состояние тяжелое, отмечается бледность кожных покровов, иногда землистый цвет лица, которое имеет страдальческое выражение. Частым симптомом бывает брадикардия, температура тела может быть повышена, но часто бывает нормальной. Красная кровь не изменена, в белой — явления лейкоцитоза. Отмечается раздражительность больного или, наоборот, апатичность, бессонница, аппетит может быть повышенным (булимия) или отсутствовать полностью. Язык сухой, обложной. Отмечаются застойные явления на глазном дне, чаще выраженные на стороне поражения.
Очаговая симптоматика связана с поражением левой височной доли у правшей. Возникает амнестическая афазия — больной не может назвать знакомые ему предметы. Например, ему показывают авторучку и просят сказать, что это такое? Ответ: «это - чем пишут». Иногда нарушается способность считать и писать. При глубоко распространившихся абсцессах височной доли возникает полная афазия: больной не может ни назвать предмета, ни произнести слова, его обозначающие. Может наблюдаться эйфория в результате отека лобной доли мозга. Выявляются рефлексы Бабинского, Гордона, Оппенгейма. Ориентирующим симптомом может быть брадикардия (45—50 ударов в 1 мин). Локализация абсцесса в правой височной доле менее информативна.
В настоящее время большую помощь в диагностике абсцессов мозга оказывает компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые практически всегда позволяют выявить и локализовать абсцессы.
Спинномозговая пункция свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении, другие ее показатели не постоянны. Для абсцесса мозжечка характерны сильнейшая головная боль, чаще в области затылка, атаксия и асинергия. Отмечаются адиадохокинез на стороне поражения, грубый нистагм, направленный также в сторону поражения, промахивание одной рукой, соответствующей стороне поражения.
Лечение. Хирургическое, состоящее из этапов санации гнойного очага в среднем ухе (антромастоидотомия или радикальная операция), раскрытия задней или средней черепных ямок, пунктирования вещества мозга в поисках абсцессов. Когда абсцесс обнаружен, производят вскрытие его полости, опорожнение, устанавливают дренаж, позволяющий оттекать гнойному содержимому. Интенсивное общее лечение с привлечением невропатологов, нейрохирургов, терапевтов. Прогноз болезни сомнительный. В России первую операцию по вскрытию абсцесса мозга произвел Н. В. Склифосовский (1886).
Дата добавления: 2018-05-25; просмотров: 988;