Направления логопедической работы по формированию произношения

В логопедической работе по устранению дизартрии можно выделить следующие разделы:

ü Развитие фонематической системы речи, результатом которого должно стать создание адекватных представлений о звучании собственной речи.

ü Формирование навыков управления мышцами оральной области, в результате которого достигается произвольный контроль за «подкорковыми» функциями — глотанием слюны, удержанием рта закрытым вне еды и речи, подавление нежелательных рефлексов и гиперкинезов.

ü Воспитание навыков управления дыханием, позволяющих произносить речевой материал различного объема на выдохе.

ü Синхронизация дыхания с мягкой голосоподачей, в результате — образование свободного прохождения голосодыхательной струи в передние отделы речевого аппарата.

ü Формирование просодических компонентов речи, позволяющее успешно имитировать звучание различных речевых фрагментов с заданным темпом, ритмом, интонацией.

ü Управление формированием артикуляционного праксиса, результатом которого должно стать правильное произношение.

ü Связь формирования фонетико-фонематической системы с развитием лексико-грамматического строя речи, в результате — формирование правильных коммуникативных произносительных навыков.

Развитие фонематической системы речи ведется стандартно в соответствии с последовательностью ее формирования в онтогенезе и рекомендациями В. К. Орфинской. Методика работы представлена в предыдущей главе.

Последовательность работы по формированию фонематических представлений может зависеть от состояния фонетико-фонематической системы ребенка. Однако чаще такую работу проводят с группой, так как фронтальная работа позволяет использовать более широкий спектр приемов, повышающих заинтересованность детей. При планировании Фронтальной работы последовательность работы определяется, в основном, е учетом нормального онтогенеза. Формирование правильного звукопроизношения ведется на индивидуальных занятиях.

На практике хорошо зарекомендовала себя система планирования фронтальной работы Г. А. Каше. Г А. Каше предлагала развивать фонетико-фонематическую систему у детей дошкольного возраста параллельно с обучением грамоте. Эта система представлена в приложении 2.

В процессе работы необходимо акцентировать слуховое внимание ребенка на собственном произношении, отмечать, когда ребенок красиво произносит звуки, подчеркивать те или иные характеристики звуков. Например, отмечать, что звук [Л] мелодичный, [З] — звенящий и т. п.

В некоторых пособиях рекомендуется использовать запись речи ребенка на магнитофон и прослушивание ее для формирования навыков самоконтроля за произношением и стимулирования ребенка к работе по его коррекции. На наш взгляд, такой прием некорректен и не эффективен. Дело в том, что речь в магнитофонной записи звучит иначе, чем в синхронном восприятии во время произношения, поэтому ребенок воспринимает ее как чужую речь. Скорее всего, при восприятии своей речи в записи ребенок услышит ее недостатки, но это может привести к появлению дополнительных психологических проблем в речевом общении.

При создании адекватных фонематических представлений о собственной речи нужно не указывать на ошибки, а показывать необходимый эталон. Этого можно достичь с помощью логопедических зондов. Первоначально зонды были разработаны в сурдопедагогике для создания артикуляционных укладов без сложных объяснений. При постановке звуков сразу создавалась опора на кинестетический контроль артикуляции в том случае, когда слуховой контроль был недоступен.

При формировании звукопроизношения у слышащего ребенка, прежде всего, необходимо опираться на слуховой контроль. С помощью зонда создается такой эталон звучания, к которому должен стремиться ребенок. После того как с помощью зонда достигается нужное звучание, на нем фиксируется слуховое внимание ребенка. Затем ребенку предлагается поиграть — определить, когда слышен правильный звук, а когда — неправильный. Изменение звучания при этом происходит вследствие перемещения зонда. Далее, когда ребенок уже хорошо различает на слух собственное правильное и неправильное произношение звука, ему дают зонд и предлагают самостоятельно найти правильное звучание. Практика показывает, что большинство детей при этом достаточно быстро начинает правильно говорить без помощи зонда.

Формирование навыков управления мышцами оральной области включает:

· меры по преодолению саливации;

· затормаживание нередуцированных оральных и тонических рефлексов;

· регуляцию выталкивающих рефлексов:

· обучение регуляции тонуса мышц;

снижение зависимости от гиперкинезов;

· развитие силы и координации артикуляторных движений

Преодоление повышенного слюноотделения (саливации) Для преодоления повышенного слюноотделения в классических методиках предлагается обучать ребенка чередованию жевания и глотания. Причем в зарубежных методиках для этого рекомендуется использовать разные типы пищи — от питья любимых напитков до вкусных каш. Предлагается даже выработка условного рефлекса по типу экспериментов И. П. Павлова.

Проблема усиленного слюноотделения слишком сложна, она не может быть решена только посредством упражнений на логопедических занятиях. Для этого, прежде всего, конечно, необходимо совершенствовать моторную организацию приема пиши, причем это нужно делать именно во время еды. Основное при этом — обучение жеванию и глотанию с закрытым ртом. Далее, окружающим следует постоянно контролировать положение рта ребенка и напоминать ему о необходимости держать рот закрытым вне еды и разговора. Очень важно, чтобы у ребенка сформировалось дифференцированное ощущение сухого и мокрого подбородка. Практика показывает, что дошкольники с ДЦП часто не могут контролировать саливацию в связи с тем, что они не ощущают вытекания слюны изо рта. Для развития таких ощущений нужно уже в раннем возрасте постоянно вытирать подбородок ребенка и воспитывать у него эту привычку.

В качестве специальных упражнений, направленных на укрепление челюстных мышц, можно предложить ребенку удерживать зубами какой-либо предмет, например кусок ткани, в то время как взрослый пытается этот предмет вытянуть.

На логопедических занятиях при проведении дыхательных, голосовых, артикуляционных, речевых упражнений рекомендуется через определенные промежутки времени делать паузы и предлагать сглатывать слюну, формируя чередование различных движений в оральной области с глотанием.

Затормаживание нередуцированных рефлексов. Обычно, рефлекс воспроизводится как некая цепочка взаимосвязанных действий. Так, если сосательный рефлекс не редуцирован, то вытягивание губ вперед провоцирует подъем средней части спинки языка.

Затормаживание рефлекса предполагает воспроизведение одного из элементов рефлекса при невозможности выполнения рефлекторно связанного с ним движения. Для этого обычно создаются механические препятствия для ненужного движения, при этом мышцы фиксируются руками, а конечности могут быть зафиксированы грузом или даже привязаны. Однако механическая помощь в торможении рефлекса обязательно должна сочетаться с выработкой способности произвольного управления своим телом. Поэтому пациенту объясняют смысл проводимых упражнений, ставят перед ним цель, комментируют движения, дают им оценку. При этом используют все доступные виды самоконтроля.

Торможение рефлексов в оральной области затруднено в силу психологической значимости данной зоны и даже просто потому, что эта область невелика и менее доступна для манипуляций. Язык — самый подвижный орган, и в целом рот очень чувствителен для любых раздражений. Для устранения влияния сосательных рефлексов на произношение, прежде всего, необходимо нормализовать процесс еды. Жевание с закрытым ртом - лучшее средство для выработки дифференцированных движений губ и языка. Кроме того, на логопедических занятиях нужно проводить упражнения на преодоление содружественных движений губ и языка. Для этого предлагаются движения губами с фиксированным языком: язык может быть зафиксирован путем прикусывания или удержания шпателем. Еще важнее выполнять движения языком с фиксированными губами: губы фиксируются в положении оскала. Рекомендуется не только проводить артикуляционную гимнастику, но и ставить язычные звуки, фиксируя губы в положении оскала.

Для нормализации проявления поперечного рефлекса необходимо в процессе еды контролировать попеременное жевание на правой и на левой стороне рта, усиливая активность на стороне, противоположной фокусу образования дефектных боковых звуков. Поперечный рефлекс можно и намеренно использовать для образования боковых движений языка в нужную сторону. Для этого используются раздражения боковой поверхности языка на логопедических занятиях зондом, а в домашних условиях зубной щеткой.

Рефлексы взаимосвязи рта и руки затормаживаются в процессе тренировок, когда фиксируется рука (можно просто прижать ладонь ребенка к столу) при проведении артикуляционных упражнений и, наоборот, фиксируется оральная область при движениях руки. Движения в оральной области можно блокировать путем удержания шпателя или салфетки зубами или губами, оскала, поддерживания подбородка рукой.

Затормаживание лабиринтного и шейно-тонических рефлексов проводится на занятиях лечебной физкультурой. Логопедам рекомендуется в работе с детьми раннего возраста использовать рефлекс-запрещающие позиции, а с дошкольного возраста ориентировать детей на использование приемов, отработанных инструкторам и Л ФК.

Регуляция выталкивающих рефлексов. Эта работа требуется в тех случаях, когда кашель или рвота у ребенка чрезмерно оживлены и проявляются неадекватно. Нормализацию выталкивающих рефлексов проводят в двух направлениях - психологическом и физиологическом.

Психологической подоплекой неадекватного проявления оборонительных рефлексов является страх, чаще неосознанный. В связи с этим необходимо попытаться выявить причины беспокойства ребенка. Возможно, это боязнь болевых ощущений при проведении манипуляций во рту, или волнение, связанное с субъективно сложной коммуникативной ситуацией и т. п. Иногда подобные реакции используются как средство самозащиты или даже как средство привлечения внимания у детей с истероидным поведением. В любом случае требуется психологическая помощь, направленная на ослабление эмоционального напряжения и включение сознательного управления выталкивающими рефлексами.

Особенно неприятны м является проявление рвотного рефлекса, в связи с чем в мире разработаны рекомендации по профилактике и преодолению его избыточности. Для профилактики рекомендуются тренировки, направленные на понижение сензитивности оральной области. Логопед эмпирическим путем определяет границы, в которых наблюдается проявление рвотного рефлекса. Затем пальцем осуществляет легкие надавливающие движения по направлению от мочки уха к границе рефлекса, и, как только возникают первичные позывы к рвоте, такими же переступающими движениями отходит в обратном направлении. Постепенно в результате тренировок граница рефлекса отодвигается в глубь рта.

В том случае, если на занятии возникают позывы к рвоте, нужно быстро наклонить голову ребенка вниз, подложив под его подбородок салфетку. Учитывая психологическое содержание данного рефлекса, необходимо сопровождать тренировки спокойной отвлекающей речью. При возникших неприятностях — не ругать и не жалеть ребенка, а постараться быстро завести порядок.

В зарубежной литературе отмечается, что рвота может быть использована недееспособным ребенком как единственное средство утвердить нормальное желание иметь контроль над жизнью. Поэтому нужно предоставить ребенку возможности выбора и участия в управлении собой. С ним следует советоваться о том, какую одежду ему надеть, из какой тарелки он будет есть, с какого упражнения начинать занятие и т. п.

Естественно, не стоит заниматься артикуляционными упражнениям и непосредственно после приема пищи.

Обучение регуляции тонуса мышц. В классической методике (например М. Касс) пишется, что логопедическая работа может проводиться только после достижения общей релаксации. Для определения степени общей релаксации предлагается поднять за запястье руку ребенка, лежащего на спине, и уронить ее. Рука должна свободно упасть. Покачивание головы из стороны в сторону не должно встречать сопротивления. Лицевые мышцы также должны быть расслаблены, что проверяется потряхиванием подбородка.

Для нормализации тонуса мышц в дошкольном возрасте, прежде всего, необходимо развивать способности произвольной регуляции — напряжение и расслабление мышц по инструкции. Проблемы расслабления мышц, безусловно, превалируют в работе с детьми с ДЦП. В связи с этим уместно сказать о том, что в практике медицинской абилитации таких детей разработаны различные приемы расслабления, например, втирание в кожу анестезирующих средств или локальная гипотермия с помощью ледяной крошки. Давно известно, что расслаблению способствует поглаживание и вибрация, а также специальная техника точечного массажа. Однако при переходе от расслабления к произвольным движениям, необходимым для коррекции произношения, эффект перечисленных мероприятий быстро проходит. Поэтому необходимо вырабатывать контроль за тонусом мышц в произвольных движениях с использованием, в основном, методов психологических, а не физиологических.

Любые воздействия на мышцы оральной области должны проводиться в соответствии с общей системой развития моторики у ребенка, поэтому логопеду предварительно следует получить консультации у невропатолога и врача ЛФК,

На занятиях ЛФК ребенка обучают общему расслаблению и расслаблению отдельных мышечных групп. На логопедических занятиях нужно, прежде всего, использовать те же подходы и приемы. Например, лежащему на коврике или на кушетке ребенку говорят, что его правая рука засыпает, после ее расслабления засыпает левая рука, затем — правая нога, левая нога, далее — мышцы лба и вокруг глаз в, наконец, мышцы рта и шеи. Каждый шаг контролируется логопедом, Важно установить правильный ритм индивидуально для каждого ребенка, чтобы получить соответствие с оптимальным темпом расслабления,

Снижение зависимости от гиперкинезов. По нашим наблюдениям, в проявлениях гиперкинезов у детей наблюдаются две противоположные тенденции. С одной стороны, гиперкинезы усиливаются при нарастании эмоциональной напряженности и при усложнении двигательной задачи. С другой стороны, ребенок, демонстрирующий в расслабленном состоянии выраженные гиперкинезы, может контролировать их в ответственный момент и сводить к минимуму при тестировании. Это похоже на то, как в ситуации экзамена одни люди показывают более низкие результаты, чем могут, а другие, наоборот, мобилизуются.

В связи с этим ребенка с гиперкинезами нужно учить управлять своими эмоциями, мобилизовать волю и регулировать свою двигательную систему.

Речевая коммуникация сама по себе может быть той ситуацией, которая усиливает волнение ребенка. Существует общее правило: при повторении ситуаций с положительным результатом человек к ним привыкает и меньше волнуется, при повторении ситуаций с отрицательным результатом человек начинает их избегать. Поэтому нужно чаще разговаривать с таким ребенком не только на занятиях, но и в другое время. Обычно окружающим кажется, что такому ребенку слишком сложно даются все его движения и поэтому во время ходьбы или каких-то действий его не следует отвлекать. Частично это правильно, однако получается так, что с таким ребенком меньше разговаривают.

Ребенок может достаточно рано мобилизовать свои волевые усилия на подавление гиперкинезов. Нередко это случается спонтанно. Ребенок с гиперкинезами может быть гиперчувствителен к критике со стороны окружающих, ведь у него страдает не кора, а подкорковые области головного мозга. Он достаточно рано начинает понимать речь и отношение к себе, а окружающие зачастую ориентируются на внешний вид ребенка и недооценивают его способности. Это усиливает проблемы в общении, но может и стимулировать к работе над собой. Конечно, не стоит сознательно использовать такую стимуляцию, потому что чаще она приводит к развитию комплексов неполноценности, чем к формированию положительных личностных качеств, Нужно не обсуждать неудачи ребенка, а, наоборот, подчеркивать его успехи в овладении контролем за своими движениями. В стремлении к успеху будет развиваться воля ребенка.

Ребенка нужно учить не реагировать на критические замечания по поводу своей речи со стороны окружающих, особенно незнакомых людей. С ним следует проигрывать варианты продуктивного речевого поведения в подобных коммуникативных ситуациях.

На занятиях нужно обучать ребенка расслаблению так же, как для снижения спастичности мышц; подобрать индивидуальный темп речи, при котором минимально проявляются гиперкинезы и речь звучит наиболее внятно; научить ребенка делать паузу, когда он чувствует начало гиперкинеза.

Развитие силы в координации, артикуляторных движений. Артикуляционные движения осуществляются органами, первоначально предназначенными для питания. Процесс питания является естественной тренировкой мышц, участвующих в произношении. Чем более координирован и дифференцирован акт приема пищи, тем более четко работает речедвигательный аппарат.

Уже в раннем возрасте у человека вырабатываются довольно сложные дифференцированные моторные схемы питания. Автоматизированные движения губами и языком различны при сосании и жевании при приеме жидкой, кашицеобразной и твердой пищи. Эти движения координируются с работой мышц нёбно-глоточного кольца, глотки, органов дыхания.

При детском церебральном параличе вследствие дизонтогенеза в рефлекторной сфере часто формируются искаженные схемы движений оральных органов. Акт приема пищи происходит нечетко и некоординированно. Имеют место явления ретардации, когда сосательный рефлекс полностью не угасает, и жевание сопровождается сосательной синкинезией. Недостаточно дифференцированы двигательные стереотипы приема разных типов пищи.

Формирование артикуляции требует становления новых моторных схем в оральной области. Этот процесс осуществляется с характерной для синдрома ДЦП дезорганизацией двигательных актов и слабой их расчлененность В акт артикуляции включаются стереотипные движения, синкинезии, присутствующие во время еды. Например, положение губ, характерное для произношения лабиализованных гласных и шипящих согласных, может провоцировать «запуск» сосательно -жевательной синкинезии. Можно предположить что и обычное усиление слюноотделения во время речи при дизартрии связано с малой дифференцированностью моторных схем еды и артикуляции.

Таким образом, необходимо уделять самое серьезное внимание нормализации приема пищи. Особенно важно вырабатывать жевание с закрытым ртом, при котором блокируются сосательные движения.

Выполнение упражнений на дифференциацию движений губ, щек, языка с фиксацией мышц, включающихся в содружественные движения, способствуют устранению синкинезий. Для развития силы и координации артикуляционных движений может быть использована артикуляционная гимнастика. В том случае, если ребенок не может активно выполнять упражнения, он выполняет их пассивно — с помощью логопеда. Логопед манипулирует мышцами детей после предварительного их расслабления. движения выполняются перед зеркалом. Логопед подключает зрительный и тактильный контроль ребенка к выполнению движений.

Для ускорения перехода от пассивного выполнения движения к активному нужно после оказания помощи предложить ребенку самому воспроизводить необходимое движение с помощью рук. Практика показывает, что это способствует осознанию схемы движения и переводу движения на произвольный уровень.

И. И. Панченко пишет, что при выполнении активных

движений нужно отрабатывать следующие параметры:

· полноту объема движения;

· точное включение определенных мышц в выполнение заданного движения;

· дифференцированность артикуляционной моторики;

· включение и выполнение без выраженного латентного периода (допустимый латентный период до 2 сек);

· последовательное увеличение времени фиксации артикуляционной позиции;

· быстрое завершение без нарастания тонуса в соседних мышцах;

· интенсивность выполнения движения;

· силовое включение в сопротивление (рывками или плавное) требуемому движению;

· симметричность включения речевых мышц обеих сторон привыполнении требуемого положения.

Для артикуляционной гимнастики можно рекомендовать упражнения М. Е. Хватцева и И. И.Панченко, представленные в приложениях 3, 4. Эти упражнения необходимо проводить в игровой форме. При этом следует точно определять степень доступности упражнений для ребенка, с тем чтобы их выполнение приносило ребенку положительные эмоции. Нужно, чтобы ребенок приобретал такой опыт собственных достижений, который стимулировал бы его к дальнейшей работе.

Воспитание навыков управления дыханием, Для расслабления мышц необходимо установить спокойное ритмичное дыхание, а для развития речи особенно важно уметь контролировать свое дыхание.

Перед началом работы по развитию дыхательной системы нужно удостовериться в том, что у ребенка чистые носовые ходы. Вообще это необходимо делать всегда перед логопедическим занятием. М. Т. Касс рекомендует положить ребенка на спину и подложить ему под голову и колени, сложенные полотенца, такая поза способствует расслаблению мышц живота. Далее рекомендуется ребенку предложить сделать короткий мягкий вдох и выдох. Руки логопеда, которые легко покоятся на ребрах грудной клетки, позволяют ребенку правильно дозировать свои усилия. Логопед медленно считает: «Вдох — 1, 2, 3; выдох 1, 2, 3,4, 5; отдых 1, 2». Во время вдыхания верхняя часть грудной клетки должна удерживаться по возможности неподвижно, чтобы усилить абдоминальное дыхание.

Может оказаться полезным, чтобы ребенок поместил руку на своем животе и на животе логопеда так, чтобы он смог почувствовать ритмическое поднимание и опускание абдоминальной стенки. Благодаря этим упражнениям ребенок начинает ощущать ритм и направление потока дыхания. Распознавание ребенком потока дыхания должно перейти в осознание того, что выдыхаемый воздух является частью процесса, от которого зависит речь.

И. И. Панченко рекомендует статические и динамические упражнения для создания ощущений движения грудной клетки при дыхании,

Статические упражнения:

• Логопед надавливает на плечи сидящему ребенку и предлагает ему подняться; ребенок, пытаясь сделать это, сильно упирается ногами в пол, выпрямляет спину, останавливает дыхание. Далее логопед снижает давление и дает ребенку возможность подняться. При этом ребенок непроизвольно делает глубокий выдох. Упражнение повторяют не менее 5 раз, до получения контролируемого выдоха. По мере выполнения упражнения ребенок начинает дышать глубже. Постепенно он учится контролировать свой вдох и выдох.
• Логопед легко надавливает сидящему ребенку на спину и предлагает ему опрокинуться навзничь на руки логопеда. Как и в предыдущем упражнении, ребенок вынужден сильно на- прячь мышцы живота, конечностей, межреберные мышцы и задержать вдох. После этого логопед разрешает ему расслабиться. В это время ребенок непроизвольно делает глубокий выдох, который после ряда попыток он повторяет уже сознательно. В определенный момент ребенку предлагают повторить вслед за логопедом озвученный выдох, который напоминает стон.

Динамическая дыхательно-голосовая гимнастика заключается в активно-пассивных упражнениях с отягощениями. Упражнения делают в положении ребенка сидя и лежа. Логопед производит пассивное надавливание на живот, бока и спину, добиваясь глубокого выдоха. Далее логопед вкладывает ребенку в руку предмет небольшого веса и предлагает выполнить то или иное упражнение. При этом логопед удерживает предмет, затрудняя ребенку выполнение движения. Обязательна полная согласованность темпа выполняемых движений с ритмом и глубиной дыхания.

Далее в отработке дыхания важно достичь слияния визуальных, слуховых и проприоцептивных ощущений. Для этого можно использовать разные упражнения. Так, очень эффективно создание ощущения воздушного потока на ладони и, особенно на кончике пальца. Перемещая палец в стороны, отодвигая его ото рта, можно достичь способность, менять направление выдыхаемой воздушной струи.

Когда ребенок дует на тонкую бумагу, прикрепленную к нитке, он может визуально контролировать силу своего выдоха и способ подачи воздушной струи плавно или толчком.

Аналогичный эффект достигается, когда ребенок дует на пламя свечи. Однако эффект горения может оказывать на ребенка слишком сильное впечатление и отвлекать его внимание от контроля за дыханием.

Не менее занимательны, но более безопасны дыхательные упражнения с водой. Ребенку можно предложить просто подуть на воду и подуть в воду через трубочки разного диаметра. Это будет также способствовать развитию губной мускулатуры. Если ребенок в состоянии плотно охватывать губами трубочку, можно предложить ему надувать мыльные пузыри.

В магазинах и аптеках продаются специальные игрушки для развития дыхания, начиная с вертушек из фольги, которые крутятся от малейшего движения воздуха, и заканчивая разнообразными свистками с движущимися деталями. Наиболее сложным о эффективным способом развития дыхания является надувание воздушных шаров.

В упражнениях отрабатываются:

а) Объем выдыхаемого воздуха.

б) Направленность воздушной струи. Прежде всего направленность в ротовой или носовой резонатор и далее направленность в средние отделы рта (раздувание щек) или в передние отделы,

в) Способ подачи воздушной струи — плавно или толчком.

г) Ощущение препятствий для выхода воздушной струи. Препятствия создаются рукой, губами, языком.

Важным условием выполнения дыхательных упражнений является то, что грудная клетка должна быть максимально свободна и расслаблена. Поэтому ребенок должен выполнять упражнения, лежа на спине или на боку, сидя или стоя. Если ребенку предлагается, например, прокатывать с помощью воздушной струи ватный шарик по поверхности стола, значит, поверхность стола должна находиться на уровне губ ребенка. При этом следует продумать, как посадить или поставить ребенка таким образом, чтобы он не наклонял голову и не сгибал верхнюю часть тела.

К дыхательным упражнениям постепенно подключают голосовые и речевые так, при наращивании объема выдыхаемого воздуха ребенка просят протянуть гласный звук, например, столько времени, сколько разматывается нитка или растягивается пружичка. Далее можно подсчитать, сколько произнесено слогов на одном выдохе. Также можно предложить упражнения на произнесение на одном выдохе такого речевого материала, который с каждым разом увеличивается на один слог.