Основные клинические признаки СН: одышка, тахикардия, цианоз, отеки.

Сердечно-легочная недостаточность. «Легочное сердце» (сердечно-легочная недостаточность)– патологический процесс, заключающийся в резком возрастании сопротивления сердечному выбросу в сосудах малого круга кровообращения и развитии вследствие этого декомпенсации насосной функции правого желудочка сердца. Различают острую и хроническую сердечно-легочную недостаточность.

Острое «легочное сердце» развивается в результате быстрого возрастания сопротивления в сосудах малого круга.Основными причинами этого состояния являются: массивная тромбоэмболия в системе лёгочной артерии; клапанный пневмоторакс; тяжёлый затяжной приступ бронхиальной астмы; распространённая острая пневмония.

В патогенезе острого лёгочного сердца, главным образом, имеют значение распространённое сужение лёгочных сосудов и развитие бронхоспазма, падение давления в большом круге кровообращения, нарушения соотношения вентиляции и газообмена. Повышается АД в малом круге кровообращения и возникает выраженная перегрузка правых отделов сердца. При этом могут возникать повышение проницаемости лёгочных капилляров, выход жидкости в межклеточное пространство и альвеолы с развитием отёка лёгкого. Перегрузка правых желудочка и предсердия часто приводит к фибрилляции желудочков и асистолии. В клинике острого лёгочного сердца преобладают симптомы острой перегрузки правого желудочка и его относительная коронарная недостаточность (внезапнаярезкая одышка, синюшность, боли в грудной клетке, возбуждение, шоковое состояние, отек лёгких,влажные и сухие хрипы, пульсация во втором –третьем межреберье слева, набухание шейных вен, увеличение печени, боли в сердце, аритмия, ишемия миокарда и резкое смещение электрической оси сердца вправо на ЭКГ), что связано с возникновением шока, сдавлением вен, расширением правого желудочка, раздражением рецепторов лёгочной артерии. Дальнейшая клиническая картина заболевания обусловлена формированием инфаркта лёгкого, характеризуется возникновением или усилением болей в грудной клетке, связанных с актом дыхания, одышки, синюшности. Появляется кашель, обычно сухой или с отделением скудной мокроты. Может быть кровохарканье, повышение температура тела, тахикардия, ослабление дыхания и влажные хрипы над поражённым участком лёгкого.

Хроническое «легочное сердце» возникает при постепенном возрастании сопротивления в малом круге (хронические воспалительные заболевания легких, пневмосклероз, эмфизема, гипертензия и др.). Этиологические факторы, ведущие к развитию хронического лёгочного сердца, можно разделить на три группы:

– поражение воздухоносных путей и альвеол (хронический обструктивный бронхит, эмфизема лёгких, бронхиальная астма, пневмокониозы, бронхоэктазы, саркоидоз, пневмосклероз и др.);

– поражение грудной клетки с ограничением подвижности (кифосколиоз, болезнь Бехтерева, состояние после торакопластики, плевральный фиброз, нервно-мышечная патология (полиомиелит), парез диафрагмы, пикквикский синдром при ожирении и др.);

– поражение лёгочных сосудов (первичная лёгочная гипертензия, тромбоэмболия в системе лёгочной артерии, васкулиты, атеросклероз лёгочной артерии, сдавление ствола лёгочной артерии и лёгочных вен опухолями средостения, аневризмой аорты).

В основе патогенеза хронического лёгочного сердца лежит гипертензия малого круга кровообращения. При обструктивных процессах вследствие нарушения бронхиальной проходимости становится неравномерной альвеолярная вентиляция, нарушается газообмен и снижается содержание кислорода в альвеолярном воздухе (альвеолярная гипоксия), что также способствует нарушению снабжения тканей кислородом. По мере прогрессирования наступают сдвиги КОС (смешанный ацидоз). Развивается гипертрофия правого желудочка и изменения в крупных сосудах малого круга в виде утолщение мышечной оболочки, сужения просвета с последующим склерозированием. В мелких сосудах нередко обнаруживаются множественные тромбы. Со временем в увеличенном и изменённом миокарде развиваются дистрофические и некротические изменения с развитием дилатации правого желудочка. Клиника хронического лёгочного сердца характеризуетсяпрогрессивно нарастающей декомпенсацией сердечной деятельности по правожелудочковому типу (одышка, цианоз, набухание шейных вен, аритмии, отёки голеней и стоп, увеличение печени, гипоксическая полиорганная недостаточность).