Область коленного сустава

Границы области определяются двумя круговыми линиями: верхняя на два попе­речных пальца выше надколенника, нижняя – через бугристость большеберцовой кости. Область двумя вертикальными линиями, проходящими через задние края мыщелков бедренной кости делится на два отдела: 1) regio genu anterior, s. patellaris; 2) regio genu posterior, s. poplitea. По срединной линии конечности при пальпации определяется patella и книзу от нее tuberositas tibiae. С боков и несколько кверху от бугристости большеберцовой кости пальпируются ее наружный и внутренний мыщелки, кроме того на наружном определяется хорошо выраженный бугорок. В верхнем отделе области по бокам определяются мыщелки бедренной кости – condylus medialis (выступает сильнее) и condylus lateralis. На мыщелках прощупываются надмыщелковые возвышения (epicondyli), а на медиальном можно определить tuberculum adductorium (место прикрепления сухожилия боль­шой приводящей мышцы). Хорошо определяется идущая от верхушки надколенника к бугристости большеберцовой кости связка надколенника, а с латеральной стороны кверху от головки малоберцовой кости заметно сухожилие двуглавой мышцы бедра.

Передняя область колена

Кожа с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Кожная ин­нервация области осуществляется за счет nn. cutanei femoris anteriores и ramus infrapatellaris n. saphenous (кожа ниже надколен­ника с медиальной стороны).

Собственная фасция представляет собой продолжение широ­кой фасции. Она прикрепляется к мыщелкам бедренной и большеберцовой костей, а также к головке малоберцовой и бугристости большеберцовой костей. В наружном отделе области собственная фасция утолщается за счет окончания плотного подвздошно-берцового тракта, а во внутреннем отделе – за счет сухожильных пучков портняжной мышцы.

Под собственной фасцией располагаются мышцы, сухожилия н сосуды. Спереди находится конечный отдел мышечной части четырехглавого раз­гибателя (m. quadriceps femoris) и его сухожилие (охватывает надколенник и продолжается в виде lig. patellae до tuberositas tibiae). С боков сухожилие четырехглавой мышцы образует поддерживающие связки надколенника (retinacula). Снутри располагаются в виде «гусиную лапку» сухожилия mm. sartorius. gracilis, semitendinosus и semi­membranosus, прикрепляющиеся к медиальной поверхности большеберцовой кости, а снаружи – сухожилие m. biceps femoris.

Артерии образуют rete articulare genu, часть которой, лежащая на надколеннике называется rete patellae. Артериальное сплетение образовано преимущественно ветвями подколен­ной артерии, с которыми анастомозируют ветви бедренной артерии, глу­бокой артерии бедра и передней большеберцовой артерии. От артериального сплетения отходят ветви к сумке сустава, сухожи­лиям мышц, в подкожную клетчатку.

В подкожной клетчатке и вблизи мест прикрепления сухожилий располагаются несколько слизистых сумок. В подкожной клетчатке: впереди надколенника – bursae praepatellares subcutanea; книзу от надколенника – bursa infra­patellaris subcutanea. Реже в более глубоких слоях: между широкой фасцией и сухожилием четырехглавой мышцы бедра – bursae praepatellares subfascialis; между сухожилием четырехглавой мыш­цы и надкостницей – bursae praepatellares subtendinea; между связкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости – bursa infrapatellaris profunda.

Вышеназванные сумки и сумки, связанные с сухожилиями мышц области (bursa anserina, непостоянные) с полостью сустава не сообщаются. Исключе­ние представляет сумка четырехглавой мышцы – bursa suprapatellaris.