Клиническая картина и диагностика.

ü Жалоб может не быть. Диагноз исключения

ü кашель, одышка, затруднение дыхания, синдром сдавления верхней полой вены.

ü Значительно реже на­блюдаются дисфагия, боль в груди, выделение крови с мокротой.

ü При рентгенологическом исследовании видны изменения контуров средо­стения, сдавление легочной артерии и вен.

ü Наиболее информативным явля­ется КТ, позволяющее опреде­лить распространенность фиброза, выявить гранулему и отложения кальция в ней, сдавление анатомических структур средостения.

ü бронхоскопия (сужение, смещение бронхов, бронхиты),

ü рентгеноскопия пищевода и эзофагоскопия,

ü ультразвуковое исследование сердца и другие методы, поскольку диагноз медиастинита нередко произво­дится методом исключения.

ü Полезную информацию дает определение титра фиксации комплемента к грибковым антигенам, помогающее в выборе ле­чения противогрибковыми препаратами. Для дифференциальной диагности­ки фиброзного медиастинита от опухолей средостения необходима биопсия.

Лечение.

ü Медикаментозная терапия, включая стероидные гормоны, прак­тически безуспешна.

ü Если развитие медиастинита связано с грибковой ин­фекцией, лечение противогрибковыми препаратами может оказаться эф­фективным (кетоконазол по 400 мг в сутки в течение года).

ü ряд больных нуждаются в хи­рургической помощи: шунтирование верхней полой вены, декомпрессия трахеи, бронхов, легочных сосудов, резекция легкого. Хирургические вме­шательства при склерозирующем медиастините рискованны и опасны, по­этому их следует рекомендовать с осторожностью для пациентов с прогрес­сирующим развитием фиброза при наличии симптомов, резко ограничи­вающих жизнь больного.

Сахарный диабет в хирургии.

89.Особенности ведения пациентов с сахарным диабетом при лечении экстренной и плановой хирургической патологии.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ- синдром хронической гипергликемии, развивающийся вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляющегося:

• глюкозурией, полидипсией;

• нарушением углеводного, липидного, белкового, минерального обменов;

• развитием осложнений: микро-и макроангиопатии, полинейропатии, ретинопатии, нефропатии.

Классификация

• Инсулинозависимый сахарный диабет – СД Ι типа – абсолютная инсулиновая недостаточность

• Инсулинонезависимый сахарный диабет – СД II типа – относительная инсулиновая недостаточность, снижение чувствительности рецепторов инсулинозависимых тканей к инсулину

Действие инсулина

1.Регулирует углеводный обмена (усиление транспорта глюкозы в мышечные и жировые клетки, ускоряет метаболизм глюкозы в цикле Кребса)

2. Стимулирует образование гликогена в печени и мышцах. Тормозит гликогенолиз.

3. Подавляет липолиз, активирует синтез жира.

4.Участвует в поддержании внутриклеточной ионной среды (минеральный обмен)

Статистика

ИЗСД I - 15:100000 населения

Возраст => дети, подростки

ИНСД II - 300:100000

• Возраст => 40 лет, чаще – женщины

• 80% всех больных сахарным диабетом.