Патогенез микроангиопатии
1.Морфологические причины:
• утолщение базальной мембраны капилляров;
2.Функциональные причины:
• увеличение вязкости крови;
• нарушение функции тромбоцитов;
• повышение проницаемости сосудистой стенки.
КЛИНИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЫ СДС
• Стадия компенсации: Холодная стопа, отсутствие пульса, побледнение конечности, атрофия клетчатки, отсутствие волос
• Стадия субкомпенсации : То же и перемежающаяся хромота (встречается только у 30% больных)
• Стадия декомпенсации: Ночные боли, боли в покое, гангрена
Диагностика ишемической формы СДС
1. Ангиография нижних конечностей.
2. Реовазография.
3. Транскутанная оксиметрия: напряжение кислорода в тканях стопы, критический уровень 30 мм рт.ст.
4. Допплерография магистральных артерий.
5. Лодыжечно-плечевой индекс.
Соотношение АД на голени и на плече, в норме – 1,0, окклюзионные поражения – 0,8.
РАЗЛИЧИЯ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Нейропатическая форма | Ишемическая форма | |
Цвет конечности | Красный (нейропатические отеки) | Бледный, цианотичный |
Деформации | Hallux valgus, hallux varus, крючкообразные пальцы | Редко |
Язвенные поражения | На подошве | Акральные некрозы |
Пульсация | Нормальная | Снижена или отсутствует на стопах |
Консервативное лечение ишемической формы СДС
• Нормализация углеводного обмена. Назначение инсулина
• Купирование явлений ишемии стопы. Реологические растворы, дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики, вазопростан
• Симптоматическая терапия сопутствующих заболеваний.
• Профилактика инфекционных осложнений. Антибиотики широкого спектра действия
• Местное лечение диабетической стопы. Антисептики, репаранты
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЕ
1. Наличие условий для выполнения реконструктивной сосудистой операции.
2. Неэффективность консервативной терапии, прогрессирование некротических процессов.
Виды реконструктивных операций на сосудах:
1. Стеноз подвздошных артерий – трансилюминальная ангиопластика.
2. Стенозы - шунтирующие операции - аорто-бедренное (АБШ), бедренно-подколенное (БПШ), бедренно-тибиальное (БТШ).
-эндартерэктомии с пластикой сосуда
3. Дистальная форма поражения - артериализация венозного кровотока.
ОПЕРАЦИИ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СДС
1. Реконструктивные операции на сосудах, затем некрэктомии после демаркации очага некроза.
2. Вскрытие и дренирование гнойников, некрэктомии.
3. Ампутации.
Дата добавления: 2016-06-05; просмотров: 1768;