Патогенез микроангиопатии


1.Морфологические причины:

• утолщение базальной мембраны капилляров;

2.Функциональные причины:

• увеличение вязкости крови;

• нарушение функции тромбоцитов;

• повышение проницаемости сосудистой стенки.

КЛИНИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЫ СДС

• Стадия компенсации: Холодная стопа, отсутствие пульса, побледнение конечности, атрофия клетчатки, отсутствие волос

• Стадия субкомпенсации : То же и перемежающаяся хромота (встречается только у 30% больных)

• Стадия декомпенсации: Ночные боли, боли в покое, гангрена

Диагностика ишемической формы СДС

1. Ангиография нижних конечностей.

2. Реовазография.

3. Транскутанная оксиметрия: напряжение кислорода в тканях стопы, критический уровень 30 мм рт.ст.

4. Допплерография магистральных артерий.

5. Лодыжечно-плечевой индекс.

Соотношение АД на голени и на плече, в норме – 1,0, окклюзионные поражения – 0,8.

РАЗЛИЧИЯ НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

  Нейропатическая форма Ишемическая форма
Цвет конечности Красный (нейропатические отеки) Бледный, цианотичный
Деформации Hallux valgus, hallux varus, крючкообразные пальцы Редко  
Язвенные поражения На подошве Акральные некрозы
Пульсация Нормальная Снижена или отсутствует на стопах

Консервативное лечение ишемической формы СДС

• Нормализация углеводного обмена. Назначение инсулина

• Купирование явлений ишемии стопы. Реологические растворы, дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики, вазопростан

• Симптоматическая терапия сопутствующих заболеваний.

• Профилактика инфекционных осложнений. Антибиотики широкого спектра действия

• Местное лечение диабетической стопы. Антисептики, репаранты

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМЕ

1. Наличие условий для выполнения реконструктивной сосудистой операции.

2. Неэффективность консервативной терапии, прогрессирование некротических процессов.

Виды реконструктивных операций на сосудах:

1. Стеноз подвздошных артерий – трансилюминальная ангиопластика.

2. Стенозы - шунтирующие операции - аорто-бедренное (АБШ), бедренно-подколенное (БПШ), бедренно-тибиальное (БТШ).

-эндартерэктомии с пластикой сосуда

3. Дистальная форма поражения - артериализация венозного кровотока.

ОПЕРАЦИИ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СДС

1. Реконструктивные операции на сосудах, затем некрэктомии после демаркации очага некроза.

2. Вскрытие и дренирование гнойников, некрэктомии.

3. Ампутации.



Дата добавления: 2016-06-05; просмотров: 1778;


Поиск по сайту:

Воспользовавшись поиском можно найти нужную информацию на сайте.

Поделитесь с друзьями:

Считаете данную информацию полезной, тогда расскажите друзьям в соц. сетях.
Poznayka.org - Познайка.Орг - 2016-2024 год. Материал предоставляется для ознакомительных и учебных целей.
Генерация страницы за: 0.008 сек.