Признаки жизнеспособности (нежизнеспособности) кишки
Признаки | Кишка жизнеспособна | Кишка нежизнеспособна |
Цвет кишечной стенки | Розовый (без тёмных пятен) | Чёрные (тёмные пятна) |
Блеск серозной стенки | Блеск сохранён | Блеск отсутствует |
Перистальтика | Волны перистальтики проходят через зону ущемления | Перистальтики нет |
Пульсация краевых сосудов | Имеется | Отсутствует или видны тромбированные краевые сосуды |
Для этого пациента обезболивают (вводятся наркотические или ненаркотические анальгетики в сочетании со спазмолитиками, производится новокаиновая блокада в зону грыжевых ворот), больного укладывают в тёплую ванну в положении Тренделенбурга (с приподнятым тазовым концом) и осуществляют лёгкое поглаживание брюшной стенки вокруг грыжевого выпячивания. Если обозначенные мероприятия не приводят к самопроизвольному вправлению грыжи, то при помощи подручных средств выполняют минимальное вмешательство - под местной анестезией производят небольшой разрез над зоной грыжевых ворот и внебрюшинно рассекают ущемляющее кольцо, обеспечивая вправление грыжевого содержимого.
ВОСПАЛЕНИЕ ГРЫЖИ— следствие проникновения инфекции в грыжевой мешок, грыжевое содержимое и грыжевые оболочки. Способствуют этому сдавление грыжевого содержимого, травма, каловый застой, невправимость грыжи, воспаление наружных грыжевых оболочек.
Пути проникновения инфекции:
1. Внутренний (при воспалении грыжевого содержимого — червеобразного отростка или дивертикула Меккеля, при перфорации полого органа и т.д.).
2. Наружный (воспалительные процессы на коже или в подкожной клетчатке в зоне грыжи — фурункулы, пиодермия и т.д., либо микротравмы в этой зоне - мацерация, раздражение как следствие ношения бандажа).
При воспалении грыжа увеличивается в размерах, становится болезненной (но вправимой), отмечаются признаки местного воспаления (гиперемия, повышение температуры, иногда — флюктуация) и расстройство функции ЖКТ (метеоризм, задержка стула и газов, тошнота, рвота). Появляются симптомы со стороны воспалённого органа. Частое осложнение воспаления грыжи — распространённый перитонит. Исходом воспаления грыжи (при благоприятном развитии заболевания) становится развитие спаечного процесса в грыжевом мешке, и грыжа становится невправимой.
Тактика при воспалённой грыже определяется конкретной клинической ситуацией. В случае, когда причина этого состояния — острые заболевания органов брюшной полости, показана экстренная операция — лапаротомия (или герниолапаротомия) с устранением источника инфицирования и дренированием брюшной полости. При негнойном воспалении наружных грыжевых оболочек лечение консервативное: вправление грыжи, антибактериальная терапия, очистительные клизмы, местное лечение (гипотермия, обработка кожи антисептиками, физиолечение). При флегмоне наружных грыжевых оболочек производится разрез мягких тканей и дренирование очага над грыжевым мешком.
КОПРОСТАЗ - нарушение пассажа содержимого по кишечнику с застоем его в толстой кишке (в её приводящем отрезке), обусловленное грыжей. Чаще возникает у больных пожилого и старческого возраста, при невправимой грыже больших размеров, когда содержимым её является толстая кишка.
В основе этого патологического процесса лежит расстройство моторной функции кишечника, связанное с дегенерацией интрамуральных нервных сплетений и резким понижением тонуса кишечной стенки. Иногда каловый застой в грыже отмечается у лиц с психическими заболеваниями.
Явления копростаза развиваются медленно. В клинической картине превалируют вздутие живота, упорные запоры, боли, тошнота, рвота, интоксикация.
Болевой синдром слабо выражен или отсутствует, воспалительные изменения (местные и общие) не выражены.
В лечении этого осложнения применяют консервативные мероприятия (вправление грыжи, паранефральная новокаиновая блокада, слабительные, клизмы, фармакологическая стимуляция моторики кишечника) и оперативное лечение (при отсутствии противопоказаний).
ТРАВМА ГРЫЖИможет быть обусловлена самыми разнообразными причинами. Она может произойти при прямом ударе, падении, быть следствием ранения холодным или огнестрельным оружием либо при насильственном вправлении невправимой или ущемлённой грыжи. Очень редко наблюдается самопроизвольный разрыв кишки в грыжевом мешке при внезапном резком повышении внутрибрюшного давления (кашле, физическом напряжении) или разрыв гигантской грыжи при сильном истончении и изъязвлении кожных покровов.
Главное следствие травмы грыжи — распространённый перитонит с типичной клинической картиной либо признаками ложного ущемления грыжи. Лечение этого осложнения оперативное с устранением повреждения грыжевого содержимого, санацией, дренированием брюшной полости и грыжесечением.
Особенности операций при различных формах грыж.
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ: - анестезия, как правило, местная по А.В. Вишневскому с блокадой паховых нервов по Брауну; наркоз - только при непереносимости местного анестетика, а также при грыжах больших размеров и развитии осложнений;
- разрез параллельно и выше паховой связки с рассечением кожи, клетчатки, передней стенки пахового канала;
- выделение и вскрытие грыжевого мешка,
- вправление содержимого в брюшную полость; прошивание, перевязка и иссечение грыжевого мешка (при скользящей грыже этот приём выполняется с помощью кисетного шва вне органа); смещение культи грыжевого мешка по Баркеру-Тюфье-Красинцеву; ушивание внутреннего пахового отверстия по Иоффе, Бассини; пластика пахового канала (применяемые методы строго индивидуализированы - в зависимости от вида грыжи, возраста, пола, анатомических особенностей); общие положения при выполнении этого этапа операции: > способы укрепления передней стенки пахового канала (методы Жирара-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского, Мартынова и др., у детей чаще - способы Ру-Краснобаева, Мартынова) используются при косой паховой грыже у пациентов до 60-ти лет, в начальных стадиях заболевания, при относительной целостности задней стенки пахового канала (не разрушена поперечная фасция);
- способы укрепления задней стенки пахового канала (методы Бассини, Кукуджанова, Шолдиса, Мак-Вея, Постемпского и др.) используются при прямой паховой грыже, а также при косой паховой грыже у пациентов старше 60-ти лет, при грыжах больших размерах, при разрушении задней стенки пахового канала;
Ошибки, опасности и осложнения при паховом грыжесечении:
- повреждение или захват в шов подвздошно-пахового и подвздошно-чревного нервов (болевой синдром после операции и гипотрофия мышц в зоне вмешательства);
- повреждение элементов семенного канатика (нарушение трофики яичка, отёк мошонки, бесплодие);
- ранение кишки, мочевого пузыря или другого органа;
- повреждение бедренных сосудов, прошивание бедренного нерва;
- раневые осложения (серома, инфильтрат, гематома, нагноение, лигатурные свищи).
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ ПРИ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ:
- выходит из-под паховой связки; наиболее типично - через бедренный канал, но может выходить через лакунарную связку, между бедренными сосудами, латеральнее или позади них, а также через мышечную лакуну;
- «corona mortis» (корона смерти) у 10-20% пациентов — аномальное отхождение a. obturatoria от нижней надчревной артерии с направлением спереди назад и сверху вниз к запирательному каналу, интимно охватывая шейку грыжевого мешка спереди, изнутри и отчасти сзади; вместе с латерально расположенной бедренной веной она образует сосудистое кольцо, которое можно повредить при операции;
- при развитии проходит три стадии: начальной грыжи (выходит за пределы внутреннего кольца), неполной (канальной) и полной грыжи;
-может изменять обычное направление - один из дивертикулов грыжевого мешка может идти субфасциально (грыжа Клоке);
-грыжевым содержимым чаще всего бывают тонкая и толстая кишка, большой сальник и мочевой пузырь; грыжа нередко бывает скользящей; дифференциальную диагностику следует проводить с паховой грыжей, липомой Скарповского треугольника, поражением лимфоузлов этой зоны (от банальной воспалительной этиологии до заболеваний крови и опухолевого поражения), варикозным расширением подкожных вен, натёчным абсцессом при туберкулёзе позвоночника, аневризмой бедренной артерии;
при операции применяют методы пластики:
- бедренные способы (Бассини, Абражанова, Проскурина. Salcer, Watson-Chein, De Garay, Polia и др.);
- паховые способы (Руджи-Парлавеччио, Руджи-Райха, Жолквера, Искандерли, Bernard, Reitch и др.);
- аллогенная пластика (в том числе с помощью видеолапароскопической техники).
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖЕ:
Дата добавления: 2016-06-05; просмотров: 1711;