Противошоковая терапия при тяжелой травме груди

Восстановление проходимости дыхательных путей; при невозможности

устранить обструкцию – интубация или трахеостомия ® ИВЛ

Обезболивание: морфин 1% 1,0 в/в или в/м, новокаиновые блокады

Катетеризация магистральной вены

Внутривенная инфузионная терапия

¨Шок I ст. (10-12% ОЦК) – Кристаллоиды : ПЗР= 1:1, V=1-1.5л.

¨Шок II ст. (до20% ОЦК) – Кристаллоиды : ПЗР= 1:1, V=2-3 л.

кровь - 400-500 мл.

¨Шок III ст. (до 40% ОЦК) – Кристаллоиды : ПЗР= 1:2, V=4,5-6 л.

кровь - 1-1,5 л.

¨Шок IV ст. (50-60% ОЦК) – Кристаллоиды : ПЗР= 1:3, V=7,5-9 л.

кровь >2,5-3 л.

Гидрокарбонат натрия 4% - 200-300 мл (метаболический ацидоз)

Контрикал, трасилол

Глюкокортикоиды – 0,5-1-1,5 г/сут гидрокортизона

Поддержание диуреза (>50-60 мл/ч): маннитол, фуросемид

Экстренная операция по гемостатическим показаниям

Перитонит.

73.Анатомия, физиология брюшины.

ПЕРИТОНИТ – воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми местными и общими симптомами и нарушением функции жизненно важных органов.

Наиболее тяжелая форма распространенного перитонита в настоящее время ассоциируется с перитональным сепсисом.

В абсолютном своем большинстве перитонит проявляется как вторичное состояние и является осложнением течения острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости.

l Нижний этаж полости брюшины брыжейкой тонкой кишки делится на левый и правый брыжеечные синусы.

Все органы брюшной полости имеют определенное отношение к брюшине:

1. Интраперитонеально (со всех сторон покрыты брюшиной) -- при поражении этих органов перитонит развивается быстро и всегда.

2. Мезоперитонеально (с трёх сторон покрыты брюшиной) -- при их поражении перитонит развивается также быстро и часто, но не всегда.

3. Ретроперитонеально (забрюшинно) -- при пораже-нии этих органов перитонит развивается поздно и редко.

Строение брюшины

l Мезотелий, слой полигональной формы плоских клеток.

l Пограничная базальная мембрана.

l Поверхностный волокнистый коллагеновый слой.

l Поверхностная и глубокая эластическая сеть.

l Глубокий решётчатый коллагеново-эластический слой.

ФУНКЦИИ БРЮШИНЫ

Ÿ Секреторная.

Ÿ Всасывательная (брюшная полость в норме за сутки секретирует и всасывает до 60 л жидкости).

Ÿ Защитная (выработка факторов клеточного и гуморального иммунитета).

Ÿ Пластическая (функция отграничения очага при воспалении или травме, а также достаточно быстрой регенерации).

Ÿ Фиксации органов (принимает участие в форми-ровании складок, связок, брыжеек и т.д.).

Большой сальник -состоит из жировой и соединительной ткани, клеточных скоплений («млечные пятна»), артерий, вен, лимфатических сосудов. Сальник со всех сторон покрыт брюшиной.

v Большой сальник является «жандармом брюшной полости» (всегда устремляется в зону воспаления для отграничения процесса от остальных отделов брюшной полости); выполняет защитную функцию; всасывает около 15% жидкости из брюшной полости; вырабатывает компоненты клеточного и гуморального иммунитета.

v Оказывает гемостатическое действие.

v Является фактором реваскуляризации и реиннерва-ции органов и систем.

Причины, стадии патогенеза, классификация, диагностика по синдромам, дифференциальная диагностика.

ЭТИОЛОГИЯ

1. Асептический

Причины - попадание биологических жидкостей (кровь, моча, желчь) и химических веществ.

2. Микробный

Причины микробного перитонита:

q воспаление органов ЖКТ,

q прободение или травма органов ЖКТ,

q переход инфекции со смежных органов (например, из забрюшинного пространства при гнойном паранефрите),

q занос инфекции извне (гематогенно, лимфогенно), - (например, через женские гениталии или зону кишечного шва).

Деление на эти две формы заболевания условно, т.к. асептический перитонит с течением времени всегда переходит в микробный

В абсолютном большинстве случаев перитонит - вторичный процесс, обусловленный заболеваниями или травмами органов брюшной полости.

КЛАССИФИКАЦИЯ

I. Этиологически перитонит подразделяют на:

Ø Первичный (1—5%), развивается без нарушения целостности внутренних органов;

Ø Вторичный, встречается наиболее часто, проявляется как осложнения острых хирургических заболеваний и травм органов рюшной полости;

Ø Третичный (вялотекущий, персистирующий) развивается у больных с выраженным истощением механизмов противоинфекционной защиты.

II. По распространенности:

А) местный:

Ø неограниченный (ограниченных сращений нет, но процесс локализуется в одном из карманов брюшной полости).

Ø ограниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс);

Б) распространенный (разлитой):

Ø разлитой – процесс захватывает более двух этажей;

Ø тотальный – воспаление всего серозного покрова органов и стенок брюшной полости

III. По характеру экссудата:

Ø серозно-фибринозный;

Ø гнойный;

Ø каловый;

Ø геморрагический;

Ø желчный.

IV. Фазы течения:

Ø отсутствие сепсиса;

Ø сепсис;

Ø септический шок.