Организация и структура системы первичной медико-санитарной помощи населению

Порядок организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации регламентируется Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (с изменениями и дополнениями от 23 июня, 30 сентября 2015 г.).

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи населению РФ и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-­гигиеническому просвещению.

Оказание первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на медицинскую деятельность.

Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению:

а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается (Приказ МЗ и СР РФ от 15 мая 2012 г. N 543н):

1)амбулаторно, в том числе:

- в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь

• при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента;

• при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания;

- по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов, расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий;

2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:

1. первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и акушерами фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;

2. первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики, центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики;

3. первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля.

Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу.

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико­санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории.

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет (Приказ МЗ и СР РФ от 15 мая 2012 г. N 543н):

- на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

- на участке врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

- на участке семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения;

- на комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения. Комплексный терапевтический участок формируется из населения врачебного

участка амбулаторно-поликлинического или стационарно-поликлинического учреждения с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими пунктами).

Амбулаторно-поликлиническая помощь - это самый массовый вид медицинской помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) относятся: поликлиники, центры общей врачебной (семейной) практики, женские консультации.

1. Участковость

Большая часть АПУ работают по участковому принципу, т.е. за учреждениями закреплены определенные территории, которые, в свою очередь, разделены на территориальные участки. Участки формируются в зависимости от численности населения. За каждым участком закреплены участковый врач (терапевт, педиатр) и участковая медицинская сестра. При формировании участков для обеспечения равных условий работы участковых врачей учитываются не только численность населения, но и протяженность участка, тип застройки, удаленность от поликлиники, транспортная доступность и другие факторы.

2. Профилактическая направленность

АПУ призваны играть ведущую роль в формировании здорового образа жизни - комплекса мер, позволяющего сохранять и укреплять здоровье населения, повышать качество жизни.

3. Доступность

Реализация этого принципа обеспечивается широкой сетью АПУ, действующих на территории РФ. Любой житель страны не должен иметь препятствий для обращения в АПУ, как по месту жительства, так и на территории, где в настоящее время находится. Доступность амбулаторно-поликлинической помощи населению обеспечиваются в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

4. Преемственность и этапность лечения

Амбулаторно-поликлиническая помощь является первым этапом единого процесса оказания медицинской помощи: поликлиника-стационар-учреждения восстановительного лечения. Как правило, пациент вначале обращается к участковому врачу поликлиники. В случае необходимости он может быть направлен в консультативно-диагностический центр, диспансер, больничное учреждение, центр реабилитации. Между этими звеньями оказания медицинской помощи должна существовать преемственность, позволяющая исключать дублирование диагностических исследований, ведения медицинской документации, тем самым обеспечить комплексность в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации больных. Развитие единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) и внедрение «электронной истории болезни» позволит обеспечить преемственность в работе различных медицинских организаций.

ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ Городская поликлиника для взрослых является многопрофильным медицинской организацией, призванным оказывать медицинскую помощь населению в возрасте 18 лет и старше на догоспитальном этапе и осуществлять мероприятия по оздоровлению населения.

Основные задачи поликлиники (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н):

- оказание квалифицированной и специализированной лечебной помощи больным, проживающим на территории обслуживания, в амбулаторных условиях и на дому (диагностика и лечение различных заболеваний и состояний);

- проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска (диспансеризация населения, противоэпидемические мероприятия, санитарно-просветительная работа);

- проведение оздоровительных мероприятий, восстановительное лечение и реабилитация;

- клинико-экспертная деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности и направление граждан на медико-социальную экспертизу;

- диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с целью своевременного выявления (предупреждения) осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации;

- организация и оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

- внедрение новейших стационар замещающих технологий;

- ведение медицинской документации и представление отчетности в установленном порядке;

- осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико­санитарной и паллиативной медицинской помощи.

Для организации работы поликлиники в ее структуре рекомендуется предусматривать следующие подразделения (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н):

• регистратура;

• отделение (кабинет) доврачебной помощи;

• терапевтическое отделение, кабинет первичной медико-санитарной помощи;

• отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи

(травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое,

оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и др.);

• кабинеты врачей-специалистов;

• отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи;

• отделение (кабинет) функциональной диагностики;

• процедурный кабинет;

• смотровой кабинет;

• флюорографический кабинет;

• отделение (кабинет) лучевой диагностики;клиническая лаборатория;

• биохимическая лаборатория;

• микробиологическая лаборатория;

• отделение (кабинет) медицинской профилактики;

• центр здоровья;

• помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья);

• дневной стационар;

• информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики;

• организационно-методический кабинет (отделение);

• административно-хозяйственные подразделения.

СТРУКТУРА ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ Рис. Примерная организационная структура городской поликлиники для взрослых.

Примерная организационная структура городской поликлиники для взрослых представлена на рис. 2.

Поликлинику возглавляет главный врач, который осуществляет общее руководство и несет ответственность за качество медицинской помощи, а также за организационную, административно-хозяйственную и финансовую деятельность учреждения. Он разрабатывает план работы учреждения и организует его выполнение.

Заместители главного врача:

- по лечебной работе - отвечает за качество лечебно-диагностической и профилактической деятельности учреждения;

- по клинико-экспертной работе - возглавляет клинико-экспертную комиссию и обеспечивает условия для е+е эффективной работы, организует работу по контролю

качества экспертизы временной нетрудоспособности и выявления признаков стойкой нетрудоспособности;

- по экономическим вопросам - осуществляет руководство работой по

экономическому обеспечению деятельности поликлиники, контролирует

рациональное расходование финансовых средств;

- по работе со средним и младшим медицинским персоналом (главная медицинская сестра) - возглавляет в поликлинике работу сестринского дела и работу старших медицинских сестер, являясь организатором и координатором.

- по хозяйственной работе - осуществляет руководство хозяйственной деятельностью

организации здравоохранения, осуществляет контроль за рациональным

расходованием материалов в организации здравоохранения, исправностью оборудования, составлении смет хозяйственных расходов.

Первое знакомство пациента с поликлиникой начинается с регистратуры. Регистратура является структурным подразделением, обеспечивающим формирование и распределение потоков пациентов, своевременную запись и регистрацию больных на прием к врачу, в том числе с применением информационных технологий.

В задачи регистратуры входят (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н):

- организация беспрепятственной и безотлагательной предварительной записи больных на прием к врачу, в том числе в автоматизированном режиме (как при их непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону);

- организация и осуществление регистрации вызовов врачей на дом по месту жительства (пребывания) больного;

- обеспечение регулирования интенсивности потока населения с целью создания равномерной нагрузки на врачей и распределение его по видам оказываемой помощи;

- систематизированное хранение медицинской документации пациентов, обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей.

В составе регистратуры медицинской организации рекомендуется предусматривать стол справок, зал (стол) самозаписи, рабочие места для приема и регистрации вызовов врача на дом, помещение для хранения и подбора медицинской документации.

Оптимальной формой работы регистратуры считается использование электронных (безбумажных) технологий хранения информации. Для этих целей необходимо создание локальной компьютерной сети в масштабе всей поликлиники с терминалами во всех врачебных кабинетах и лечебно-диагностических подразделениях.

В последние годы в поликлиниках появилась «Электронная регистратура» - это сервис, который позволяет записаться на прием к врачу не выходя из дома через сеть Интернет или через инфомат, установленный в лечебном учреждении. Пациент может записаться к врачу как на бесплатный прием, так и на платный, в зависимости от наличия талонов либо удобного для него свободного времени приема.

В непосредственной близости от регистратуры должен располагаться кабинет доврачебного приема, который организуется в поликлинике для регулирования потока посетителей и выполнения функций, не требующих врачебной компетенции. Для работы в нем подбираются наиболее опытные медицинские сестры.

Основными задачами кабинета (отделения) доврачебной помощи являются:

- прием больных для решения вопроса о срочности направления к врачу;

- направление на лабораторные и другие исследования больных, которые в день обращения не нуждаются во врачебном приеме;

- проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, температуры тела, остроты зрения и слуха, других диагностических манипуляций, выполнение которых входит в компетенцию работников со средним медицинским образованием, заполнение паспортной части медицинской документации, оформление и ведение которой входят в компетенцию работников со средним медицинским образованием;

- участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров.Основная фигура городской поликлиники для взрослых - участковый терапевт, который обеспечивает в поликлинике и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке.

Терапевтические участки формируются из расчета 1700 жителей в возрасте 18 лет и старше на один участок. В своей работе участковый терапевт непосредственно подчиняется заведующему терапевтическим отделением.

Работа участкового терапевта осуществляется по графику, утверждаемому заведующим отделением или главным врачом поликлиники, в котором предусматриваются фиксированные часы амбулаторного приема, время для оказания помощи на дому, профилактической и другой работы. Продолжительность рабочего дня в среднем составляет у участковых терапевтов и педиатров 4 часа на амбулаторном приеме и 3 часа помощи на дому при пятидневной рабочей неделе. Врачи-специалисты поликлиники, как правило, работают по шестидневной рабочей неделе, и продолжительность рабочего дня у них составляет 5 часов на амбулаторном приеме и 1 час по оказанию помощи на дому.

Расписание работы врачей и среднего медперсонала строится по скользящему графику, по двух- или трехсменному режиму работы, предусматривающему чередование начала амбулаторного приема в утренние, дневные и вечерние часы, для обеспечения населения безотказной медицинской помощью в удобное для него время.

Примерный график амбулаторного приема пациентов

Должность ПН ВТ СР ЧТ ПТ СУБ

Терапевт 8.00 -12.00 12.00-16.00 16.00-19.00 8.00 -12.00 12.00-16.00 -

Терапевт 16.00-19.00 8.00-12.00 8.00 -12.00 12.00-16.00 16.00-19.00 -

Хирург 13.00-18.00 8.00-13.00 13.00-18.00 8.00-13.00 13.00-18.00 -

Окулист 8.00-13.00 14.00-19.00 8.00-13.00 14.00-19.00 8.00-13.00 8.00-13.00

Основными задачами участковой службы являются:

- оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи в соответствии с установленными порядками и стандартами медицинской помощи в поликлинике и на дому;

- осуществление профилактических мероприятий, участие в проведении предварительных или периодических медицинских осмотров

- осуществление диспансерного наблюдения;

- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности

- осуществление противоэпидемических мероприятий.

- организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, включая мероприятия по укреплению здоровья населения;

- организация и проведение школ здоровья, школ для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и заболеваниями, являющимися основными причинами смертности и инвалидности населения, а также для лиц с высоким риском их возникновения;

- оказание неотложной медицинской помощи при наличии показаний;

- направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи.

На каждые 8 терапевтических участков выделяется должность зав. отделением. Оценка работы участкового врача-терапевта проводится заведующим терапевтическим отделением по итогам работы за квартал (год) на основании учета качественных и количественных показателей его работы, соблюдения им требований нормативно ­правовых документов, правил трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности..

Основным методом работы амбулаторно-поликлинических учреждений - является диспансерный метод. Диспансерный метод подразумевает активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших. Диспансеризация предусматривает, прежде всего, сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья состоящих под диспансерным наблюдением.

Дневной стационар поликлиники

Дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях предназначены для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных малозатратных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем медицинской организации по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения. Дневной стационар может быть организован на 5—25 и более коек, работать как в одну, так и в две-три смены. Он обеспечивает лечение лиц с хронической патологией и некоторыми острыми заболеваниями. В дневных стационарах хирургического профиля могут проводиться операции по поводу удаления доброкачественных опухолей мягких тканей, грыж; ортопедические вмешательства. В условиях дневных стационаров проводят обследование больных: фонокардиография, урография, эндоскопия и т.п.

Создание дневных стационаров при поликлиниках позволяет проводить в амбулаторных условиях лечебные и диагностические процедуры, ранее осуществляемые только в больничных учреждениях, оказать помощь пациентам, нуждающимся в активном обследовании и лечении, которые по ряду причин не могут быть госпитализированы в больницу, а также тем, у кого во время посещения поликлиники возникло неотложное состояние. Дневные стационары на базе поликлиник должны ориентироваться не только на активные методы лечения и обследования, но и в значительной степени на работу с пациентами старших возрастов с хроническими заболеваниями, что, с одной стороны, имеет большое социальное значение, а с другой — освобождает койки в больницах для больных, действительно нуждающихся в стационарном лечении.

Отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи В целях повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре поликлиник (приказ МЗ и социального развития РФ N 543н от 15 мая 2012 г.) были организованы отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи. Необходимость создания отделений неотложной медицинской помощи при поликлиниках обусловлена тем, что население часто необоснованно обращаются на станцию скорой медицинской помощи по любому поводу — от банального насморка до порезанного пальца и тратят дорогостоящие ресурсы «скорой помощи», отвлекая бригаду от случаев, когда действительно есть реальная угроза для жизни.

В настоящее время при поступлении вызова на станцию скорой медицинской помощи фельдшер по приему вызовов распределяет их по степени тяжести и срочности. Вызовы по поводу острых заболеваний, обострений хронических заболеваний, когда непосредственной угрозы для жизни пациента нет, и не требуется срочная госпитализация, передаются в отделение неотложной медицинской помощи поликлиники. Штаты для организации и режим работы отделения неотложной медицинской помощи для взрослого населения утверждаются главным врачом поликлиники. Врачебная помощь больным на дому оказывается в максимально полном объеме с учетом табеля оснащения. Для оказания неотложной помощи на дому отделение обеспечивается соответствующими медикаментами (в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденных в установленном порядке) и оборудованием. За кабинетом закреплен санитарный автомобиль.

Основная медицинская документация, используемая в поликлинике (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. №834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»).

- форма N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях";

- форма N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях";

- форма N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения";

- форма N 030-13/у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг"

- форма N 070/у "Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение";

- форма N 086/у "Медицинская справка (врачебное профессионально­консультативное заключение)";

форма N 086-2/у "Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у)".

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ. ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА И БОЛЬНИЦА. ЗАДАЧИ, СТРУКТУРА И ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Задачи и структура детской поликлиники

2. Содержание работы участкового педиатра и медицинской сестры

3. Организация профилактической работы в детской поликлинике

4. Преемственность в работе детской поликлиники и детской больницы

5. Особенности структуры и организация работы детской больницы

6. Специальные показатели деятельности детской поликлиники, методика их расчета и оценки

СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Основной медицинской организацией, оказывающим амбулаторно­ поликлиническую помощь детям, является детская городская поликлиника - это учреждение оказывает медицинскую помощь детям и подросткам - школьникам до 18 (17 лет 11 месяцев 29 дней включительно) лет. Детские поликлиники организуются в целях обеспечения детей, не нуждающихся в госпитализации, доступной и качественной первичной медико-санитарной, квалифицированной и специализированной помощью, направленной на профилактику, снижение уровня заболеваемости, детской инвалидности, младенческой и детской смертности.

Оптимальный режим работы детских поликлиник: с 8 часов до 20 часов в рабочие дни, а в выходные дни - до 1 6 часов. Детская поликлиника работает по участковому принципу. Вся обслуживаемая поликлиникой территория разделена на участки. На педиатрическом участке в норме проживает 800 детей и для их обслуживания выделяется 1 должность врача-педиатра и 1,5 должности участковой медсестры. Кроме того, в детской поликлинике предусмотрены должности врачей-педиатров и медсестер (фельдшеров) для оказания лечебно-профилактической помощи в дошкольных учреждениях, школах и отделения специализированной медицинской помощи. Основным методом в обслуживании детей является метод диспансеризации.

Основные задачи детской поликлиники:

1. Организация и проведение профилактических мероприятий в поликлинике, на дому, в дошкольных учреждениях и школах:

- диспансеризация детей,

- санитарно-просветительная работа, пропаганда здорового образа жизни,

- проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинация;

2. Оказание квалифицированной и специализированной лечебно-профилактической помощи детям в поликлинике и на дому;

3. Направление при необходимости детей на лечение в стационары больниц, санатории, специализированные детские сады, школы и интернаты, учреждения детского отдыха;

4. Организация лечебно-профилактической работы в детских образовательных учреждениях;

5. Обеспечение медико-социальной помощью и правовой защитой детей;

6. Соблюдение преемственных связей с другими МО: женскими консультациями, родильными домами, детскими больницами и санаториями, диспансерами.

Детскую городскую поликлинику возглавляет главный врач, который непосредственно руководит всей ее деятельностью: обеспечивает своевременность, доступность и качество всех видов лечебно-профилактической помощи детям, осуществляет планирование, финансирование, устанавливает штат, организует работу сотрудников, анализирует результаты работы, отвечает за оснащение медицинским оборудованием, хозяйственным инвентарем. Штат медицинского и педагогического персонала в детской поликлинике устанавливается, исходя из следующих нормативов: на 10 тысяч детей прикрепленных к поликлинике предусматривается - 12,5 должностей участковых педиатров, 0,5 ставки детского хирурга, 0,75 ставки травматолога-ортопеда, 1,25 ставки оториноларинголога, по 1,5 ставки офтальмолога и невролога, а также должности других специалистов. Для обеспечения работы в дошкольных и школьных учреждениях дополнительно выделяются 1 должность врача-педиатра из расчета на: 600 детей детских садов и 1200 учащихся образовательных учреждений.

Структура и организация работы детской поликлиники построены с учетом противоэпидемического режима, так, в отличие от поликлиник, обслуживающих взрослое население, в детской поликлинике предусмотрено два входа (рис. 8). Через главный вход - вход для здоровых детей заходят дети, не имеющие симптомов острых инфекционных заболеваний. Все заболевшие дети должны обслуживаться на дому, однако если родители по тем или иным причинам приводят заболевшего ребенка в поликлинику, они должны войти во вход для больных детей, который ведет в помещение, называющееся фильтром. Там работает опытная медицинская сестра, которая опрашивает, осматривает ребёнка, ставит предварительный диагноз и решает - может ли ребенок посетить поликлинику или нуждается в консультации врача и изоляции. Если есть подозрение на инфекцию, то ребёнка помещают в бокс, где его осматривает врач, вызванный медицинской сестрой. После осмотра врача и назначения необходимых лечебных мероприятий ребенка через отдельный выход из бокса отправляют домой или при показаниях на машине скорой помощи перевозят в стационар. Бокс, в котором находился больной, дезинфицируют.

В вестибюльном помещении должна быть сосредоточена информация об услугах поликлиники, пространственной и функциональной структуре учреждения. В детских поликлиниках у входа следует предусматривать помещение для хранения детских колясок, а в вестибюле - предусматривать столы для пеленания грудных детей.

Основным направлением деятельности детской поликлиники является профилактическая работа, осуществляющаяся путем:

1. Учета детского населения и диспансеризации здоровых, больных и детей из группы риска соответственно возрасту, особенностям нервно-психического и физического развития;

2. Вакцинации детей;

3. Подготовки детей к поступлению в дошкольные и общеобразовательные учреждения;

4. Предупреждения инфекционных заболеваний;

5. Санитарно-просветительной работы с целью гигиенического воспитания и прививания навыков по рациональному питанию, уходу, закаливанию,оздоровлению и пропаганде здорового образа жизни среди детей, их родителей и членов семьи.

Ведущей фигурой в организации внебольничной помощи детям является участковый врач-педиатр детской городской поликлиники. Главными задачами в работе участкового врача-педиатра служат снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов, а также обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей с помощью широкого внедрения комплекса профилактических мероприятий как специфического, так и неспецифического характера. Деятельность участкового врача- педиатра очень сложна и разнообразна. Фактически он выполняет функции врача по профилактике заболеваний, гигиениста, специалиста-терапевта, инфекциониста, организатора здравоохранения и многие другие. Квалификация, человеческие и деловые качества участкового педиатра определяют уровень медицинской помощи детям.

Функциональные обязанности участкового педиатра:

• формирует врачебный участок из прикрепленного контингента;

• проводит активное динамическое медицинское наблюдение за физическим и нервно­психическим развитием детей: первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установленные сроки, организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей в декретированные возрастные сроки;

• проводит диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях, обеспечивает работу стационара на дому;

• разрабатывает комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, своевременно осуществляет мероприятия по профилактике у детей алиментарных расстройств, рахита, анемии и других заболеваний;

• обеспечивает своевременное направление детей на консультации к врачам- специалистам, при соответствующих показаниях - на госпитализацию;

• обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей;

• проводит динамическое наблюдение за детьми с хронической патологией, состоящими на диспансерном наблюдении, их своевременное оздоровление и анализ эффективности диспансерного наблюдения, обеспечивает выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов;

• обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения;обеспечивает поступление информации о детях и семьях социального риска в отделение медико-социальной помощи детской поликлиники, органы опеки, попечительства;

• своевременно направляет извещения в установленном порядке в территориальные органы санэпиднадзора о случаях инфекционных заболеваний и поствакцинальных осложнениях;

• проводит работу по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей;

• проводит подготовку медицинской документации по переводу детей по достижении соответствующего возраста в городскую (районную) поликлинику;

• руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего оказание первичной медико-санитарной помощи;

• ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятельность врачебного педиатрического участка;

• систематически повышает свою квалификацию.

Диспансерный метод широко используется участковым педиатром для улучшения состояния здоровья детского населения. Профилактические осмотры являются первым и обязательным этапом в диспансеризации детского населения. Объем и содержание профилактических осмотров должны соответствовать возрастному, физическому, функциональному и нервно-психическому развитию ребенка.

Проведение профилактических медицинских осмотров детей предусмотрено Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению, то есть гарантировано государством и является бесплатным.

Участковый педиатр и медицинская сестра в первые два дня после выписки ребенка из роддома проводят на дому совместный активный профилактический осмотр (патронаж) новорожденного. Первый год жизни ребенка чрезвычайно важен с точки зрения становления функции всех органов и систем организма, нервно-психического развития, поэтому необходимо регулярное медицинское профилактическое наблюдение за малышом. Активные посещения новорожденного на дому проводятся участковым педиатром на 10-й, 14-й и 21-й дни жизни ребенка, далее - ежемесячно мама с малышом посещает участкового педиатра в поликлинике. При осмотре педиатр уточняет антропометрические параметры (массу и длину тела, окружность грудной клетки и головы, оценивает состояния швов и родничков на голове), оценивает нервно-психическое и физическое развитие, функциональное состояние других органов и систем. Даются рекомендации по уходу за ребенком, по его питанию, другие советы для обеспечения здорового роста и развития. В возрасте 1 месяца, наряду с педиатром, малыша осматривают невролог, ортопед, офтальмолог, хирург. Кроме того, в 1 месяц жизни проводится вторая вакцинация против вирусного гепатита В (первая - обычно проводится в роддоме в первые 12 часов жизни ребенка). Прививка выполняется после осмотра педиатром для исключения острых заболеваний.

По результатам профилактического осмотра в зависимости от состояния здоровья малыша врач может назначить дополнительные исследования (общий анализ крови и мочи, исследования кала и пр.). Невропатолог (невролог) выяснит, правильно ли происходит развитие нервной системы ребенка, проверит, научился ли он держать голову, реагирует ли на резкие звуки, на свет и т.д. Именно в этом возрасте чаще всего выявляются перинатальные, то есть возникшие в период беременности и родов, поражения центральной