Злокачественная опухоль из эпителия - рак или карцинома.

Виды рака: неинвазивный рак (рак in situ), плоскоклеточный рак (ороговевающий или высокодифференцированный, неороговевающий или умеренно- или низкодифференцированный), аденокарцинома (высоко-, умеренно- и низкодифференцированная), солидный (медуллярный), скирр (фиброзный), перстневидноклеточный рак, анапластический (анаплазированный, недифференцированный рак) и другие (мелкоклеточный, крупноклеточный, светлоклеточный, слизистый и т.д.).

Метастазирование рака: вначале лимфогенно, позже – гематогенно и другими путями (за редким исключением).

Перечень препаратов, изучаемых на занятии (отмечены значком: )

макропрепараты - папиллома кожи, рак кожи, цистаденома яичника, фиброаденома молочной железы, рак молочной железы, рак желудка, центральный рак легкого (рак бронха), рак молочной железы, рак тела матки, рак почки, метастазы рака в печень;

микропрепараты - папиллома кожи, базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак кожи, цистаденома яичника, фиброаденома молочной железы, аденокарцинома желудка, плоскоклеточный рак легкого, мелкоклеточный рак легкого, фиброзный рак (скирр) молочной железы, аденокарцинома эндометрия, хориокарцинома матки;

элекронограмма - гастринома, ультраструктура опухолевых клеток аденокарциномы и плоскоклеточного неороговевающего рака.

Рис. 10-1. Макропрепарат. Папиллома кожи.Опухоль кожи около 1,5 см в диаметре, на тонкой ножке, с сосочковой поверхностью в виде цветной капусты, мягкой консистенции, с неуплотненным основанием, цвета обычной кожи (но может быть пигментирована). См. также рис. 31-16.

а б в

Рис. 10-2. Микропрепараты (а – в). Папиллома кожи.Опухоль растет в виде сосочковс гиперкератозом многослойного плоского эпителия (паренхима опухоли), который покрывает соединительнотканные сосочки с сосудами (фиброваскулярный стержень — строма опухоли), сохранена базальная мембрана, полярность, стратификация, комплексность эпителия. Местами отмечается увеличение числа меланоцитов (в), в строме могут быть очаги воспалительной инфильтрации (б); а, б – х 100, в – х 200.См. также рис.31-17.

а б

Рис 10-3 (а, б). Базальноклеточный рак кожи.Опухоль представлена очагом уплотнения с изъязвлением, дно язвы неровное, «грязное», частично прикрыто корочкой бурого или серого цвета. Края изъязвления имеют вид утолщенного валика или состоят из мелких узелков белесоватого цвета. См. также рис.31-24.

а б

Рис.10-4. Микропрепараты (а, б). Базальноклеточный рак.Опухолевые комплексы имеют вид тяжей или гнезд (тканевая атипия) расположенных в толще дермы под эпидермисом. Опухолевые клетки сходны с базальными клетками эпидермиса (базалоидные клетки), округлой или овальной формы, с узким ободком базофильной цитоплазмы, темно окрашенными овальными ядрами, в периферических участках опухолевых комплексов они располагаются палисадообразно. Умеренно выражен полиморфизм клеток и их ядер (клеточная атипия); х 100. См. также рис.31-25.

Рис. 10-5. Плоскоклеточный рак кожи.Изъязвленный узел с широким и уплотненным основанием, язвенный дефект с неровным, «грязным» дном, покрыт бурыми корками. См. также рис. 31-26.

Рис. 10-6. Микропрепарат. Плоскоклеточный рак кожи с ороговением.Тяжи многослойного плоского эпителия, проникающие глубоко в дерму (с признаками тканевой атипии). Опухолевые клетки и их ядра полиморфны, ядра гиперхромны (клеточная атипия). Обнаруживаются фигуры патологических митозов. Многие клетки с эозинофильными включениями кератина в цитоплазме, среди тяжей опухолевых клеток — округлые скопления кератина (раковые жемчужины - 1); х 200. См. также рис. 31-27.

б

Рис. 10-7. Плоскоклеточный рак нижней губы. Экзофитная форма: опухоль имеет вид узла с сосочковыми разрастаниями и изъязвлениями (из [4]). См. также рис.31-28.

Рис. 10-8. Микропрепарат.Плоскоклеточный рак губы без ороговения. Тяжи многослойного плоского эпителия, местами с вертикальной анизоморфностью, проникающие глубоко в дерму, с признаками тканевой атипии. Опухолевые клетки и их ядра полиморфны, ядра гиперхромны (клеточная атипия). Обнаруживаются фигуры патологических митозов. Клетки опухоли потеряли способность к ороговению; х 60. См. также рис.31-29.

Рис. 10-9. Макропрепарат. Серозная цистаденома яичника.Яичники увеличены в размерах (один или оба – см. рис.), с гладкой поверхностью, на разрезе представлены однокамерными или многокамерными кистами, нередко превышающими размеры яичника, с гладкими, преимущественно тонкими, местами утолщенными и склерозированными стенками, в их просвете – прозрачная желтоватая жидкость.

Рис. 10-10. Микропрепарат. Простая (гладкостенная) серозная цистаденома яичника. Стенка кисты гладкая, образована соединительной тканью с очаговой лимфо-макрофагальной инфильтрацией, не образует сосочков, выстлана однорядным эпителием, не продуцирующим слизь; х 400.

Рис. 10-11. Микропрепарат. Муцинозная цистаденома яичника (цистаденопапиллома). Стенка кисты образует множество разной величины, в основном, мелких сосочков, с васкуляризованной, местами отечной соединительнотканной стромой. Сосочки выстланы однорядным цилиндрическим, продуцирующим слизь эпителием. Просвет кисты заполнен слизью; х 100. См. также рис. 27-59.

а б

Рис. 10-12. Макропрепараты (а, б). Фиброаденома молочной железы.В ткани молочной железы опухолевый узел округлой формы, плотно-эластической консистенции, на разрезе с четкими границами (с псевдокапсулой), блестящий, серовато-белого цвета, с мелкими кистами. См. также рис.27-13.

а б

Рис 10-13. Микропрепараты (а, б). Фиброаденома молочной железы. В опухолипреобладает стромальный компонент, железистые комплексы разной величины и формы. Эпителий в железистых комплексах зрелый (может быть со слабыми признаками дисплазии). (а – интраканаликулярная фиброаденома, железистые протоки сдавлены стромальным компонентом, б – периканаликулярная фиброаденома, железистые протоки широкие, овальной и округлой формы); х 160. См. также рис. 27-14.

а б в г д е

Рис. 10-14. Макропрепараты(а – е). Рак желудка.Экзофитные (а - г) формы рака изъязвлены, а, б – грибовидный, в, г – блюдцеобразный): на малой кривизне желудка определяются крупные узлы грибовидной или блюдцеобразной формы с приподнятыми неровными краями и опущенным, изъязвленным дном. Ткань узлов белесоватого цвета, плотной консистенции, не имеет четких границ. Эндофитная диффузная форма рака (д, е): стенка желудка на значительном протяжении резко утолщена за счет разрастания плотной белесоватой ткани, не имеющей четких границ. Слизистая оболочка со сглаженными складками, ригидна, может быть с очагами некроза и изъязвлений (д). Препараты: б – И.Н.Шестаковой, д – Е.В.Федотова, е – музея кафедры патологической анатомии МГМСУ. См. также рис. 19-33, 19-34, 19-35, 19-36, 19-37.

а б в

Рис. 10-15. Микропрепараты (а - в).Аденокарцинома желудка. В толще слизистой оболочки и мышечного слоя желудка располагаются атипичные, разных размеров и формы железистые комплексы (тканевая атипия). Опухолевые клетки и их ядра полиморфны, ядра гиперхромны (клеточная атипия). Митозы (типичные и атипичные) немногочисленны — уровень пролиферативной активности опухоли умеренный. Опухолевые комплексы проникают в собственную пластинку и мышечный слой (инвазивный рост) а – х 60, б – х 100, в - х 600. См. также рис. 19-38.

а б в

Рис. 10-16. Микропрепараты (а – в).Перстневидноклеточный рак желудка. В цитоплазме опухолевых клеток накапливается крупные слизь-содержащие вакуоли, смещающая ядро и делающие такие клетки похожими на перстни (нередко слизь накапливается и внеклеточно (а). Альциановый синий окрашивает слизь в сине-голубой цвет (б), при PAS-реакции она окрашивается в малиновый цвет; б – окраска альциановым синим, в – PAS- реакция; а – в – х 200. См. также рис.19-40.

а б в

Рис. 10-17.Макропрепараты (а – в).Центральный узловато-разветвленный рак легкого (рак бронха).Опухоль плотноватой консистенции, исходит из стенки главного (а, в) или долевого (б) бронхов, на разрезе серовато-белого цвета. Характер роста опухоли — инвазивный, смешанный (экзофитный и эндофитный), узловато-разветвленный, границы опухоли нечеткие(б, в – препараты Н.О.Крюкова). См. также рис.18-28.

а б

Рис. 10-18. Микропрепараты (а, б). Плоскоклеточный рак легкого.В стенке бронха разной величины пласты и комплексы полиморфных клеток с полиморфными гиперхромными ядрами (тканевая и клеточная атипия, инвазивный рост). Признаки ороговения клеток отсутствуют (неороговевающий плоскоклеточный рак), выражены апоптоз клеток и лимфо-макрофагальная инфильтрация стромы. Хрящ стенки бронха (1); а – х 60, б – х 200. См. также рис. 18-31.

Рис. 10-19. Микропрепарат. Мелкоклеточный рак легкого.В ткани легкого разной величины неправильной формы комплексы мономорфных лимфоцитоподобных опухолевых клеток с крупными гиперхромными ядрами, узким ободком цитоплазмы (лимфоцитоподобный мелкоклеточный рак легкого). В центре многих опухолевых комплексов очаги некроза и апоптоза. Выражены лимфо-макрофагальная инфильтрация и склероз стромы; х 60 (см. также рис. 1-43, 18-34).

а б

Рис. 10-20. Макропрепараты (а, б). Рак молочной железы. На разрезе в ткани молочной железы узел плотной консистенции, звездчатой формы, зернистого вида, без четких границ,серовато-белого цвета. См. также рис. 27-16, 27-17, 27-18, 27-19.

а б

Рис. 10-21. Микропрепараты (а, б). Фиброзный рак (скирр) молочной железы.Цепочки и группы полиморфных клеток с гиперхромными полиморфными ядрами среди грубоволокнистой соединительной ткани; а – х 200, б – х 400.

Рис. 10-22. Макропрепарат. Рак тела матки.Матка увеличена в размерах, ее полость расширена, заполнена узловатыми разрастаниями опухолевой ткани, исходящей из эндометрия, мягко-эластической консистенции, серо-красного цвета, с множественными кровоизлияниями, легко травмируется. Опухолевая ткань врастает в миометрий, при этом не имеет четких границ (препарат Н.О.Крюкова).

а б

Рис. 10-23. Микропрепараты (а, б). Аденокарцинома эндометрия.Опухоль представлена атипичными железистыми комплексами разной величины и формы, построенными из атипичных эпителиальных клеток эндометриоидного типа. Клетки цилиндрические, располагаются однорядно или многорядно, их полиморфизм выражен слабо. Ядра удлиненные, гиперхромные, полярность нарушена; а – х 100, б – х 200. См. также рис. 27-46.

а б

Рис. 10-24. Микропрепараты (а, б). Хориокарцинома матки.Органоспецифический рак, развивается из трофобласта (эпителия ворсин хориона). Опухоль построена из атипичных светлых, нередко крупных, полиморфных клеток цито- и темных клеток синцитиотрофбласта. Строма отсутствует, кровь циркулирует по полостям, выстланным клетками опухоли, в связи с этим характерны кровоизлияния и гематогенный путь метастазирования. Опухоль гормональноактивна (продуцирует хорионический гонадотропин); а – х 100, б – х200. См. также рис. 28-9.

а б

Рис. 10-25. Микропрепараты (а, б). Опухолевые эмболы плоскоклеточного рака легкого в кровеносных и лимфатических сосудах эпикарда и миокарда. Группы опухолевых клеток (1) в просвете мелких кровеносных и лимфатических сосудов эпикарда и миокарда;. а – х 100, б – х 200. См. также рис.5-40.

Рис. 10-26. Макропрепарат. Метастазы рака легкого в бронхопульмональные лимфатические узлы. Лимфатические узлы увеличены, плотной консистенции, не спаяны между собой, на разрезе их ткань в разной степени замещена плотно-эластической серовато-белой опухолевой тканью. Видны сохранившиеся участки лимфоидной ткани с антракозом (препарат Н.О.Крюкова).

а б

Рис. 10-27. Микропрепараты (а, б). Метастаз ороговевающего плоскоклеточного рака легкого в лимфатический узел.Комплексы атипичных опухолевых клеток плоскоклеточного ороговевающего рака с «раковыми жемчужинами» (а) в различных отделах лимфатического узла; х100.

а б

Рис. 10-28. Микропрепараты (а, б). Метастаз неороговевающего плоскоклеточного рака легкого в лимфатический узел.Комплексы неправильной формы, разной величины, образованные крупными полимфорными опухолевыми клетками с гиперхромными полиморфными ядрами, вытесняют лимфоидную ткань лимфатического узла. Опухолевые клетки без признаков ороговения, но экспрессируют маркеры (цитокератины) плоского эпителия – цитоплазма окрашена в коричневый цвет в результате иммуногистохимической реакции с антителами к цитокератинам (б); б – непрямой иммунопероксидазный метод с антителами к цитокератинам плоского эпителия; а – х 120, б - х 160.

Рис. 10-29. Макропрепарат. Метастазы рака молочной железы в подмышечные лимфатические узлы.Лимфатические узлы увеличены, плотной консистенции, не спаяны между собой, на разрезе их ткань в разной степени замещена плотно-эластической серовато-белой опухолевой тканью.См. также рис.27-24.

Рис. 10-30. Микропрепарат. Метастаз протокового рака молочной железы в подмышечный лимфатический узел.Комплексы опухолевых клеток протокового рака молочной железы (1) вытесняют лимфоидную ткань лимфатического узла; х 60.

а б в г

Рис. 10-31.Макропрепараты (а – г). Метастазы рака желудка в печень.Печень увеличена в размерах, местами с неровной, бугристой поверхностью. С поверхности и на разрезе — во всех сегментах печени множество округлой и овальной формы, диаметром 1-4 см (редко – более), белесоватых узлов плотной консистенции (в центре некоторых узлов — очаги некроза в виде детрита желтоватого-серого цвета). См. также рис.21-46, 21-47.

а б

Рис. 10-32. Микропрепараты (а, б). Метастазы аденокарциномы желудка в печень.Комплексы железистого рака в ткани печени (1). Атрофия и дистрофические изменения гепатоцитов, разрастание соединительной ткани на границе роста опухоли. Виден очаг некроза в центре метастаза (а, 2); а – х 60, б – х 100.

Рис. 10-33. Микропрепарат. Метастаз аденокарциномы желудка в легкое. Комплексы опухолевых клеток, строящие структуры железистого рака в просвете сосуда (опухолевый эмбол - стрелка) с прорастанием стенки сосуда и началом инвазии опухоли в окружающую ткань легкого; х 120.

Рис. 10-34. Макропрепарат. Канцероматоз брюшины. В брюшине множество мелких узелков опухоли, сливающихся между собой, желтовато-белого цвета, плотно-эластической консистенции (канцероматоз брюшины при раке желудка). См. также рис. 20-29.

Рис. 10-35. Элекронограмма. Ультраструктура опухолевой клетки – аденокарцинома.Клетки опухоли с крупными ядрами (Я), с резко изрезанными контурами. Канальцев эндоплазматического ретикулума мало, но много свободных рибосом (Рб). АГ – аппарат (комплекс) Гольджи, Лз – лизосомы, Л - липидыаезд и ороговевающим между собой лы желтовато-белого цвета, различной величины.ла на широком основании, также изъязвленного (б(из [2]).

Рис. 10-36. Элекронограмма. Ультраструктура опухолевой клетки - плоскоклеточный неороговевающий рак.Клетки опухоли соединены цитоплазматическми отростками (ЦпО), ядра (Я) крупные, с изрезанными контурами, с четко видимыми ядрышками (Яд). Канальцев эндоплазматического ретикулума мало, но много свободных рибосом (Рб). Митохондрии (М) небольших размероваезд и ороговевающим между собой лы желтовато-белого цвета, различной величины.ла на широком основании, также изъязвленного (б(из [2]).

Рис. 10-37. Макропрепарат. Нейроэндокринный рак поджелудочной железы. В хвосте поджелудочной железы опухолевый узел местами с нечеткими границами, опухоль прорастает в капсулу железы, плотно-эластической консистенции, на разрезе серовато-белого цвета, с мелкими кистами и единичными точечными кровоизлияниями.

а б

Рис. 10-38. Микропрепараты (а, б). Инсулинома поджелудочной железы, а - опухоль представлена клетками с минимальной атипией, формирующих трабекулярные и альвеолярные структуры, б – иммуногистохимическим методов в цитоплазме опухолевых клеток выявляется инсулин (коричневое окрашивание); б – непрямой иммунопероксидазный метод с антителами к инсулину, а, б - х 200 (препараты И.А.Казанцевой).

Рис. 10-39. Микропрепарат. Гастринома поджелудочной железы. Опухоль имеет солидное строение, опухолевые клетки относительно мономорфны, формируют розетко-подобные структуры; х 100 (препарат И.А.Казанцевой).

Рис. 10-40. Микропрепарат. Низкодифференцированный мелкоклеточный нейроэндокринный рак поджелудочной железы высокой степени злокачественности. Виден очаг некроза (стрелка), склероз и гиалиноз стромы, клеточная атипия выражена слабо, что свойственно нейроэндокринным ракам; х 200 (препарат И.А.Казанцевой).

а б

Рис. 10-41. Электронограммы (а, б). Гастринома поджелудочной железы.В клетках гастриномы большое количество инкреторных гранул, расположенных вблизи пластинчатого комплекса (а). Электронно-плотные секреторные гранулы окружены тонкой мембраной (б) (из [1]).

Рис. 10-42. Микропрепарат. Метастаз нейроэндокринного рака желудка в печень. В цитоплазме опухолевых клеток иммуноморфологическим методом выявляется Хромогранин А (окрашивание коричневого цвета) – один из маркеров нейроэндокринных опухолей. Непрямой иммунопероксидазный метод с антителами к Хромогранину А, х 70 (препарат И.А.Казанцевой).