К переливанию крови

Переливание крови проводится по строгим показаниям. Существуют абсолютные показания и относительные.

1. Абсолютно показано переливание крови в случаях, когда его нельзя заменить никакими другими методами лечения (острая кровопотеря средней тяжести и тяжелая, травматический шок, анемия).

2. Относительными показаниями являются случаи, при которых переливание крови улучшает течение болезни, но при невозможности его осуществления оно может быть заменено другими методами лечения. Наиболее часто показания к переливанию крови возникают при следующих состояниях:

ü Острая кровопотеря должна быть восполнена в кратчайший срок по принципу «объём за объём».

ü Травматический шок. Помогает в короткие сроки восстановить ОЦК, тонус сосудов, функцию ЦНС.

ü Анемии различного происхождения. Болезни крови: гемофилия, постгеморрагическая анемия, гемолитическая и др.

ü Ожоговая болезнь. Переливание крови показано во все периоды ожоговой болезни.

ü Острые и хронические гнойные процессы. В этих случаях кровь оказывает дезинтоксикационное и стимулирующее действие.

ü Отравление промышленными и другими ядами. В этом случае целесообразно проводить обменное переливание.

ü Истощение организма под влиянием длительного голодания, хронического заболевания.

Абсолютные противопоказания к переливанию крови:

ü Тяжёлая печёночная недостаточность;

ü Острая и хроническая почечная недостаточность;

ü Травмы и заболевания головного мозга (ушиб, инсульт, тромбоз, опухоль и т.д.);

ü Острая и тяжелая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;

ü Милиарный туберкулёз;

ü Свежие инфаркты миокарда, почек, лёгких, селезенки.

Относительные противопоказания:

ü Острый тромбофлебит;

ü Аневризма аорты;

ü Тяжелая ишемическая болезнь сердца;

ü Резко выраженная гипертоническая болезнь;

ü Эндокардит в активной фазе;

ü Склонность к аллергическим реакциям и заболеваниям.

ДОНОРСТВО.

Донорство — добровольный акт помощи и проявления чело­веческого гуманизма. Оно проводится под девизом «Никакого вреда донору — максимум пользы больному». Донорская кровь является основным источником для производства компонентов и препаратов крови. Донорство безвредно для здоровья, так как осуществляется под строгим медицинским контролем. Донором может стать каждый здоровый человек от 18 до 55 лет. Доноры делятся на безвозмездные и кадровые. Физиологической дозой крови считается 400 мл, однако у доноров от 18 до 20 лет, а также у тех, кто дает кровь впервые, берут, как правило, поло­вину этой дозы.

Доноров можно разделить на следующие группы:

1.Активные доноры — лица, добровольно обратившиеся в учреждение службы крови для регулярной кроводачи (несколь­ко раз в год). Активные доноры могут давать кровь безвозмездно или получать денежную компенсацию.

2.Доноры резерва — лица, привлеченные к донорству учрежде­нием службы крови в организованном порядке. Доноры резерва дают кровь безвозмездно и состоят на учете в учреждении служ­бы крови.

3. Доноры-родственники — лица, дающие кровь один раз или многократно родственникам, которые находятся на излече­нии в отделениях ЛПУ. Доноры-родственники также дают кровь безвозмездно.

По биологическим признакам доноры классифицируются сле­дующим образом:

—доноры крови, в том числе для прямого переливания;

—доноры редких групп крови;

—доноры стандартных эритроцитов, плазмы и др.

Перед забором крови каждый донор подвергается медицинс­кому освидетельствованию с определением уровня гемоглобина. У всех доноров взятую кровь во флаконы-спутники исследуют на определение группы крови, резус-принадлежности, уровня ге­моглобина, выявление содержания билирубина, постановку се­рологических реакций на сифилис, антиген гепатита В, ВИЧ.

Противопоказаниями к донорству являются:

1.Инфекционные заболевания — ВИЧ-инфекция, вирусный ге­патит, туберкулез и др.

2.Истощение, склонность к отекам, злокачественные опухоли, гипертоническая болезнь.

3.Воспалительные процессы любой локализации.

4.Наличие в крови антигена В и повышенное содержание би­лирубина.

5.Злокачественные образования.

6.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ана-цидный гастрит, холецистит, нефрит, нефроз.

7.Выраженное нарушение функции желез внутренней секреции.

8.Органические поражения ЦНС и психические заболевания.

9.Заболевания кожи — пиодермия, фурункулез, аллергические заболевания.

10. Период беременности и лактации и другие противопоказа­ния, предусмотренные инструкцией по медицинскому осви­детельствованию доноров.

Одноразовое взятие крови разрешается через 8 недель. В сред­нем в год можно сдать кровь не более 5 раз. Юридическую ответст­венность за переливание крови несут врач и процедурная меди­цинская сестра, которая работает под наблюдением врача.

Источники крови

ü Свежестабилизированная донорская кровь. Такая кровь имеет срок хранения не более 1 суток. В качестве стабилизатора используется 6% раствор цитрата натрия. В крови сохраняются жизнеспособные тромбоциты и лейкоциты, многие факторы свёртывания крови.

ü Консервированная донорская кровь. Это цельная кровь с добавлением антикоагулянтов (цитрат натрия, гепарин), хранящаяся во флаконах в течение 20 суток. Чем дольше храниться, тем больше отличается от внутрисосудистой крови.

ü Плацентарная кровь. Берётся из плаценты через пупочную вену после отсечения пуповины. Стабилизируется цитратом натрия. Хранится во флаконах 8-12 дней.

ü Аутокровь. При отсутствии донорской крови может быть использована кровь больного, взятая у него за несколько дней до операции (аутогемотрансфузия), или кровь, излившаяся в серозные полости: брюшную, плевральную, перикард – обратное переливание крови (реинфузия).

ü Переливание трупной крови. Трупную кровь берут не позднее 6 часов после внезапной смерти людей в результате закрытых повреждений головного или спинного мозга, электротравмы, острой С. С. Недостаточности. Забор крови осуществляют из яремной вены, поскольку в первые 6 часов вследствие фибринолиза кровь не сворачивается. От трупа получают в среднем 2,5-3 литра крови. Своевременно взятая трупная кровь нетоксична, жизнеспособна и пригодна к применению.

ü Утильная кровь – кровь, полученная при кровопускании.

ü Иммунная кровь – получают у реконвалисцентов после инфекционных болезней или ожогов. Кровь таких людей содержит антитела к возбудителям инфекционных болезней или их токсинам.

ü Нативная донорская кровь – кровь донора без добавления стабилизатора. Она используется только при прямом переливании и сохраняет все свойства живой ткани.

Методы и способы переливания крови:

Чаще всего кровь переливают внутривенно, используя подкожные вены локтевого сгиба или предплечья, подключичную вену. У детей кровь вводят в подкожную вену головы. Возможно переливание в артерию, губчатую кость.

Прямое переливание – это метод непосредственного переливания крови от донора реципиенту. Имеет существенные недостатки: возможно образование тромбов, инфицирование донора. В настоящее время в таком виде не применяется.

Непрямое переливание – это метод, когда кровь сначала консервируют, а потом переливают реципиенту.

Аутогемотрансфузия – переливание больному его собственной крови. Метод исключает реакцию несовместимости. У детей не применяется.

Обменное переливание – метод, когда часть крови больного выпускают (эксфузия), а потом заменяют её донорской. Такая необходимость возникает при резус-конфликте, при тяжёлых отравлениях.