ПРОЦЕДУРЫ, ПРОИЗВОДИМЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ РОДАХ

Бритьё лобка, промежности и подмышек

Бритьё лобка и промежности роженицы в России остаётся обязательной процедурой. Причины для этого две: традиция и инструкции для медперсонала (манипуляция № 3). Когда-то это стали делать, добиваясь стерильности. Сейчас понятно, что эти волосы никому не мешают. Околовагинальное пространство достаточно хорошо стерилизуется и так. Наоборот, бритьё увеличивает опасность инфекции из-за царапин и неизбежных микропорезов. А сейчас, в эпоху СПИДа, эта процедура вообще стала смертельно опасной. Ведь проконтролировать одноразовость применения бритвенного станка практически невозможно. Кроме того, эта процедура довольно длительна для самой мамы, вызывает у многих стыд и излишнюю нервозность. А потом, когда жёсткая щетина начинает отрастать, зуд и раздражение кожи причиняют определённые неудобства для кормящей матери. Как показывает опыт клиник, где отказались от этого бритья, даже при зашивании разреза после эпизиотомии мешающий волосок легко выстригается ножницами. Хорошему акушеру наличие или отсутствие лобковых волос совершенно не мешает, не говоря уже о волосах подмышек. Зачем всех подряд подозревать в неопрятности?

Клизма

Нет необходимости делать эту, достаточно болезненную во время схваток, процедуру всем роженицам подряд. На западе обязательное применение клизмы давно уже отменено. Клизма действительно необходима только тогда, когда в прямой кишке находятся плотные каловые массы, которые мешают прохождению плода по родовому каналу, что легко определяется при влагалищном исследовании.

Капельницы

Очень часто роженице, попавшей в российский роддом, ставят капельницу. Есть и пить запрещается из-за возможной рвоты при общей и спинальной анестезии, которая может понадобиться во время и после родов, и небольших, но лишних хлопот для персонала. Потребность же в воде и питательных веществах велика, поэтому их вводят внутривенно. К тому же капельница удобна для медперсонала. Она позволяет быстро ввести те препараты, которые медики сочтут нужным. При этом роженицу зачастую не информируют о том, что ей инъецируют. На Западе подобная практика давно запрещена. Там врач всегда извещает пациента о том, какие лекарства собирается ввести, зачем и почему, отвечает на все возникающие вопросы и по требованию пациента приводит всю необходимую информацию. Правда, большинству западных пациентов небезразлично, чем врач наполняет их организм.

Кроме того, даже современные эластичные пластиковые иглы, которые двигаются вместе с венами, всё же причиняют неудобства. В российских же роддомах до сих пор используют неподвижные металлические иглы, и Вы ощущаете любое движение. Любая капельница уменьшает свободу движения для роженицы. Женщина пассивно лежит на спине или на боку долгие часы, дожидаясь кесарева сечения, вместо того чтобы встать на четвереньки или сесть на корточки и энергично помочь своему ребёнку родиться на свет.

Те препараты, которые рутинно вливаются через капельницу в кровь матери и младенца, зачастую направляют родовой процесс в такое русло, когда потребность в щипцах или кесаревом сечении, требующих в свою очередь анестезии и новых инъекций, может стать жизненно необходимой. Чтобы разорвать этот порочный круг, лучше совсем в него не входить. Если Вы сразу отказываетесь от капельницы, то, таким образом, создаёте серьёзную предпосылку к естественным родам без осложнений.

Даже если Вы убедили врача, и он согласился не вводить медицинские препараты, то он всё-таки скажет, что капельница необходима, чтобы восполнять в организме жидкость и дать необходимые питательные вещества. Невозможно спорить с тем, что вода и пища необходимы в родах, но ведь их можно получать естественным путём!

Еда во время родов

К сожалению, в большинстве российских роддомов не разрешается приносить с собой еду и питьё. В тех же редких роддомах, где это возможно, помните о следующем: даже при родах в роддоме, где существует риск анестезии, есть и пить не только можно, но и нужно. Просто надо более строго соблюдать следующие правила. Любых жиров, белков, особенно животного происхождения, из-за их тяжести следует избегать. Под рукой должны быть такие продукты, как сухари, яблочное пюре, натуральные фруктовые желе, осветлённые соки без Добавки сахара, сахарозаменителей, консервантов и тому подобного, овощной бульон. Эту легко усваиваемую пищу следует есть часто и понемногу, чтобы не перегружать желудок. И не забывайте пить. Очень хорошо во время родов пить травяной медовый чай, который можно принести в термосе, а также чистую воду.

Постарайтесь запастись энергией в первой фазе родов. Во второй фазе есть желательно поменьше, а пить надо продолжать. В переходной фазе или даже в конце второй есть уже не следует, да и не хочется, но маленькие кусочки льда Вы положите в рот с удовольствием.

Одна талантливая английская акушерка, Джун Ватсон, говорит: «Есть только одна вещь, на которой я настаиваю: пока Вы в родах, Вы должны пить». Не забывайте почаще ходить по-маленькому, пока это возможно, освобождайте свой мочевой пузырь.

Стимуляция

Искусственный или периферический окситоцин, который вводится в роддоме для стимуляции родов, сильно отличается от собственного оксито-цина матери. Натуральный материнский окситоцин известен как гормон любви. Он вырабатывается гипофизом женщины во время всей беременности и максимально наполняет её кровь во время родов. Он влияет на каждую клетку в организмах матери и ребёнка, в том числе на все мозговые структуры. Подобно «мудрому» регулировщику он соединяет все тончайшие процессы, идущие в двух организмах, поддерживая постоянную гармонию.

По мере развития беременности матка становится более чувствительной к этому гормону. В родах его присутствие способствует схваткам, а после них — отделению плаценты и сокращению матки к изначальным размерам, а также выделению молока при кормлении.

Периферический окситоцин, вводимый для стимуляции, вторгается в эту гармонию как «непрошеный помощник». К несчастью, даже когда роды начинаются естественным образом, в роддомах обычно вводят искусственный окситоцин, чтобы дополнительно стимулировать родовую деятельность. В отличие от природного, он не доходит ни до мозга матери, ни до мозга ребёнка, что установлено недавними научными исследованиями. Именно поэтому искусственный окситоцин назвали периферическим. Он просто имитирует физиологическую часть родового процесса, вызывая чрезмерно резкие и частые схватки. В результате таких схваток ребёнок получает меньше кислорода, а мама быстрее устаёт, поскольку не имеет возможности отдыхать в паузах между ними. Из-за того, что схватки более резкие, растет риск смертельно опасного маточного кровотечения.

Для стимуляции родов используются различные препараты, в основном окситоцин, простагландины или их сочетания. Простагландины используются для лечения первичной родовой слабости (когда схватки с начала родов и в течение всего первого периода считаются недостаточно интенсивными или частыми). До этого обязательно вскрывают околоплодный пузырь и в большинстве случаев проводят подготовку шейки матки, вводя внутривенно глюкозу, гормоны (эстрогены), витамины (В1) и кальций, а также спазмолитики (но-шпу). Окситоцин используют для лечения вторичной родовой слабости (когда интенсивные схватки вдруг затихают), а также в потужном периоде.

Периферический окситоцин создаёт стресс для ребёнка, возникает критическая ситуация и растёт риск кесарева сечения. Поэтому американская коллегия акушерства и гинекологии (AKAG) рекомендует, чтобы при родах, стимулированных окситоцином, использовалась кардиотокография и присутствовал хирург, готовый в любой момент сделать кесарево сечение. Роды уже стали рискованными.

Опасность от употребления периферического окситоцина ещё более увеличивается при ягодичном предлежании, когда мама носит более одного ребёнка, и при вагинальных родах после кесарева сечения.

Поскольку окситоцин — гормон любви, то о влиянии периферического окситоцина на процесс послеродового воссоединения ребёнка с матерью даже страшно подумать. Недавние исследования показали возможную связь между стимуляцией периферическим окситоцином во время родов и аутизмом у ребёнка.

К сожалению, во многих роддомах стимуляция делается большинству рожениц, поскольку так быстрее и удобнее для врачей. Исключение обычно составляют те случаи, когда роженица заранее категорически от неё отказывается или врачи не успевают её провести (например, роженица поздно пришла в роддом, или роды прошли очень быстро).

Обезболивание

Женщина, когда рожает, терпит скорбь, потому что пришёл час её; но когда родит младенца, уже не помнит скорби от радости, потому что родился человек в мир.

[Евангелие от Иоанна, гл. 16, ст. 21]

Войдя в роддом, женщина обычно получает внутримышечную или внутривенную инъекцию успокоительных или обезболивающих препаратов. Это введение лекарств повторяется на протяжении всех родов. Зачастую одни препараты провоцируют применение других лекарств.

Употребление любых обезболивающих и успокоительных препаратов, применение анестезии любого типа имеет многочисленные отрицательные последствия и является жизненно опасным как для ребёнка, так и дл"я матери.

Сейчас в России на первом месте среди причин материнской смертности стоит так называемая анестезиологическая смерть, и только на втором месте стоит смерть от кровотечения. Что же подразумевается под анестезиологической смертью? Это неожиданные реакции женского организма на введение наркотического препарата, такие как внезапная остановка сердца, бронхоспазм, аллергическая реакция на препарат, а также, что наиболее страшно — врачебные ошибки при даче наркоза. Почему же количество смертельных осложнений анестезии возросло? За счёт того, что резко увеличилось число кесаревых сечений.

До того как в США 30 лет назад набрала силу революция в акушерстве за гуманизацию родов, процент кесаревых сечений был так же высок, и последствия анестезии были на пятом месте среди причин смерти в родовых клиниках Нью-Йорка, после кровотечений, эклампсии, инфекций и сердечных болезней. Хотя основными убийцами являются ингаляционный наркоз и спинномозговая (эпидуральная) анестезия, все виды обезболивающих, успокоительных и снотворных препаратов создают большой риск для жизни матери и ребёнка.

В России клиническое акушерство употребляет огромное количество лекарств. Желания роженицы никто не спрашивает. При каждых родах используют до 6-7 видов лекарств. Хорошо известно, что любые виды наркотиков (введённые путём инъекции или принятые через рот) проходят через плацентарный барьер и доходят до ребёнка в течение одной минуты в той же концентрации. Но поскольку ребёнок способен освобождаться от них в два раза медленнее, а его вес несоизмеримо меньше, то у него быстрее наступает передозировка.

Самая большая опасность для ребёнка — гипоксия, которая заключается в угнетении дыхательного центра ребёнка. Страдая от недостатка кислорода, дети «наркотизированных» мам рождаются слабыми, синеватыми, нуждаясь в поддержании дыхания: кислородных масках, кювезах и т. п. Сильные случаи гипоксии, называемые асфиксией, могут вызывать церебральные (мозговые) нарушения или даже смерть ребёнка, как при рождении, так и внутриутробно в процессе родов.

До шестидесяти пяти процентов детей, рождённых с применением обезболивания, имеют выраженные признаки гипоксии. Это делает стимуляцию дыхания в роддомах обязательной рутинной процедурой.

Полученное обезболивание, кроме всего прочего, делает ребёнка неспособным активно участвовать в родах, что ещё больше осложняет дело и увеличивает потребность в стимуляции.

Существует большое количество всевозможных обезболивающих, угнетающих, наркотических препаратов, применяемых во время родов.

Даже самые современные виды обезболивания имеют определённый риск и несут отрицательные побочные эффекты, намного перевешивающие любую возможную пользу, за исключением оправданного кесарева сечения.

Теперь мы рассмотрим условия применения обезболивания.

Спинальная (спинномозговая) анестезия*, например, делается роженице перед самым появлением ребёнка, то есть в тот момент, когда она уже и не нужна. Те, кто выбирает естественные роды, знают, что самая болезненная их часть уже позади. Женщины, рожавшие естественно, говорят, что во время последних потуг боль будто бы тонет в нарастающем блаженстве и удовлетворении завершённости Рождения. Представьте себе, что Вы горнолыжница, которая долго карабкалась в гору, чтобы совершить уникальный в своей жизни спуск. И вот, когда Вы, уставшая, достигли наконец-то заветной вершины, Вас сажают в кресло, пристёгивают ремнями и везут обратно. К тому же спинальная анестезия требует высокой квалификации, и её может проводить далеко не каждый анестезиолог.

Вы можете спросить, почему тогда зачастую именно этот момент выбирают для анестезии? Но всё дело в том, что в родах просто не существует подходящего для неё времени.

Давайте внимательно проследим весь процесс. Во время латентной фазы первого периода любое обезболивание может остановить не набравший силу родовой процесс. Нередко так и происходит. Конечно, в таком случае просто делается искусственная стимуляция. К тому же первая фаза ещё не столь болезненна, чтобы оправдать риск применения наркотиков.

Активная фаза длится в среднем 2,5-3 часа, схватки набирают интенсивность и силу. В этой фазе родов для большинства женщин боль всё ещё терпима. Но многие женщины, не настроенные на естественные роды и не знающие о последствиях медикаментозного подхода к обезболиванию, зачастую не возражают, если в этой фазе врачи дают им анальгетики.

Врачи часто выбирают во второй фазе наркотические анальгетики из-за того, что они, в отличие от анестезии, меньше препятствуют схваткам (работа древних мозговых структур), но зато затрудняют потуги, где требуется сознательное волевое участие роженицы.

Наркотики часто даются за 2-3 часа до предположительного окончания родов. Причина в том, что наркотические анальгетики имеют особенно сильное свойство вызывать депрессию, подавлять дыхательный центр, вызывать асфиксию новорождённого, его сонное состояние и невозможность сосать. Врачам желательно, чтобы усталость, депрессия и неспособность младенца сосать прошли в основном до появления на свет.

Очень часто у клинических акушеров срабатывает стереотип: всё, что ребёнок проживёт, будучи «плодом» — незначительно, но через час или несколько, когда он родится на свет — это будет иметь огромное значение. И отсюда понятно, что для такого акушера факт принятия мертворожденного ребёнка практически не влечёт судебного преследования в отличие от смерти новорождённого. Но мы надеемся, что для любой мамы малыш внутри утробы так же дорог, как и родившийся на свет. Если всё идёт по плану врача, то обезболивающий эффект наркотиков снижается к концу активной фазы, то есть самой болезненной и трудной части родов. Приходящей в себя маме теперь трудно преодолеть свалившуюся на неё боль, и ей требуются новые дозы наркотиков. Поскольку побочные эффекты общей анестезии включают опасность асфиксии рвотными массами, кашель и боли в горле из-за эндотрахеальной трубки, расстройство функций кишечника и мочевого пузыря, падение артериального давления, то мама вряд ли выигрывает и в плане удобств.

Конец первого периода и переход к потугам хотя и является самым интенсивным в плане болезненности, но длится в среднем всего пятнадцать минут. Обезболивание в этот момент может его значительно удлинить и мешает переходу в следующую стадию родов, ослабляя стремление тужиться, что влечёт за собой необходимость увеличения введения искусственного окситоцина.

Во время второго периода, при потугах, использование любых обезболивающих препаратов опасно тем, что снижает интенсивность потуг и уменьшает доступ кислорода к ребёнку.

В безрезультатных поисках решения этой проблемы была придумана эпидуральная анестезия. Хотя она предполагает регуляцию поступления препарата по усмотрению врача, но слишком часто всё же блокирует позывы к потугам, что делает необходимым применение щипцов или вакуума.

Эпидуральная (перидуральная) анестезия* — самый опасный вид обезболивания, т. к. женщины в результате полностью теряют интерес к своему ребёнку. При этом дети также успевают получить большую дозу наркотика. Эпидуральная анестезия часто замедляет сердцебиение ребёнка, что наряду с её другими побочными эффектами значительно увеличивает количество случаев кесарева сечения.

Если врач хочет избежать перечисленных выше осложнений, ему остаётся последний вариант: обезболивать только само появление ребёнка. Этот подход встречается часто. Итак, мы возвращаемся к преддверию лыжного спуска. После того как мама сама героически и естественно взобралась на вершину родов, врач видит, что её потуги ему больше не нужны. Ребёнок уже вот-вот будет в его досягаемости. Теперь применяется обычная спинальная блокада.

Хотя всякие нетрадиционные положения в родах возмущают и раздражают клинического акушера и просто «запрещаются» им, но ради блокады он готов поставить роженицу в гораздо менее удобные позиции. При спинальной блокаде рожающая мама сначала лежит на боку, свернувшись калачиком, подвернув голову и согнув колени, а потом принимает ещё более причудливую позу, трудно поддающуюся описанию. Теперь новая позиция просто необходима для поддержания кровяного давления.

Так вместо лыжного спуска Вас с насильно поднятыми вверх ногами, маткой, повёрнутой влево, бесчувственной нижней половиной тела, «безболезненно» везут вниз с вершины, достигнутой с таким огромным трудом!

Радостный процесс постнатального воссоединения, который является наградой за муки родов, минует Вас стороной.

Ваш удел —восемь часов горизонтального лежания на спине, возможные побочные эффекты анестезии: падение кровяного давления, тошнота и рвота, постспинальные головные боли.

А Ваш ребёнок в это время в определённой степени страдает от депрессии и асфиксии, вызванной угнетением его дыхательного центра.

Одним из побочных действий большинства обезболивающих для женщины является депрессивное состояние. У новорожденных также часто бывают признаки сильной депрессии после поступления наркотика через плаценту до и во время рождения. Но, как пишет один американский клинический акушер, «плод может справиться с некоторой степенью депрессии или подавленной активности, которая иногда вызывается переизбытком лекарств в родах или излишней анестезией при рождении; только чрезвычайная степень депрессии является опасностью. Если ребёнок настолько наркотизирован, что не дышит спонтанно при рождении, то быстрая реанимация (простая процедура) предотвратит отдалённые последствия». Очевидно, что для такого акушера слово «опасность» — это то, что вызывает риск судебного преследования. Когда он отвергает возможность отдалённого последствия при избытке лекарств или излишней анестезии, он проглядел тот известный долгосрочный вред, который происходит от нарушения процессов постнатального воссоединения с матерью и запечатления.

Полноценное участие в этих процессах требует трезвого состояния и открытого сердца как матери, так и младенца. Это только одна из многочисленных причин, делающих неоправданным употребление наркотиков во время родов, если отсутствует угроза жизни.

Когда ослабление слияния происходит из-за необходимости спасения жизни матери или ребёнка, тогда чувство оправданной благодарности даёт родителям дополнительную силу Любви, чтобы постепенно возместить утраченное единство в родах. И в таких случаях акушер в действительности становится героем для счастливой семьи. Но рутинное использование наркотиков для облегчения жизни медперсонала и сомнительного облегчения родов недопустимо и должно быть немедленно прекращено везде, где ещё практикуется.

Конечно, если мать сознательно заранее выбирает анестезию, будучи осведомлённой обо всех её последствиях, то она свободна в своём выборе. Робин Лим, талантливая и знаменитая акушерка, в одной из своих книг пишет: «Мудрость не может быть замещена технологией. Когда мы исполнимся нашей древней мудростью, современная технология будет нам служить хорошо».