Рак поджелудочной железы и рак головки. Классификация. Стадии. Клиника. Дифференциальная диагностика. Виды хирургических вмешательств.

Классификация:

Т первичная опухоль

ТХ – нет достоточный сведений для оценки первичной опухоли;

Т0 - первичная опухоль не определяется;

Т1 - опухоль не более 2 см, ограничена поджелудочной железой;

Т2 - опухоль более 2 см , ограниченная поджелудочной железой;

Т3 - опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: 12 перстная кишка, желудок, НО не поражая чревный ствол и верхнюю брызжеечную артерию;

Т4 – опухоль прорастает чревный ствол и верхнюю брызжеечную артерию;

N Регионарные лимфатические узлы

NХ - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;

N1- метастазы в региональных лимфатических узлах;

М Отдельные метастазы

М0 – метастазов во внутренние органы нет;

М1 – метастазы во внутренние органы есть;

Стадии (А Чупахин говорил, что это не спроят, но пусть будет):

|Стадия 1 |Т1 |N0 |М0 |

|Стадия 2 |Т2 |N0 |М0 |

|Стадия 3 |Любая Т |N1 |М0 |

|Стадия 4 | Любая Т |Любая 1 |М1 |

Клиника

Клиника зависит от локализации, величины (чем больше, тем проще найти - логика железная), отношения опухоли к близлежащим органам, от первоначального места ее развития, от длительности заболевания.

Рак поджелудочной железы чаще всего локализуется в головке железы, тогда клиника отличается от рака тела и хвоста, или диффузного поражения.

При раке в головке поджелудочной железы, расположенной вблизи желчных протоков и двенадцатиперстной кишки, в результате могут присоединяться симптомы со стороны этих органов. При сдавлении общего желчного протока развивается механическая желтуха, при прорастании опухоли в двенадцатиперстную кишку может наступить ее сужение, а при распаде возникнуть профузное кровотечение.

Для рака поджелудки характерны следующие симптомы:

1. Боли в верней половине живота

2. Быстро развивающее похудание, приводящее к раковой кахексии

3. Диспепсические явления (анорексия, тошнота, рвота, отрыжка)

4. Механическая желтуха

5. Увеличение печени с наличием симптома Курвуазье

6. Прощупывание опухоли поджелудочной железы

7. Развитие асцита

8. Множественные тромбозы

9. Желудочное или кишечное кровотечение в случаях прорастания опухоли в желудок или двенадцатиперстную кишку

10. Появление глюкозурии

11. Функциональные нарушения со стороны поджелудочной железы

12. Рентгенологические признаки

Головка железы

® На ранних стадиях бессимптомно или общие расстройства (слабость, ­утомляемость, диспепсия, тяжесть в животе), затем появляются поятоянные, тупые боли в животе, локализующиеся в эпигастральной области и правом подреберье, могут иррадиировать в спину, поястницу, иметь опоясывающий характер (при прорастании чревного сплетения)

® Основными симптомами бывают похудание и механическая желтуха. Механическая желтуха появляется без болевого приступа, постепенно прогрессирует и сопровождается кожным зудом

® Т.к. поджелудка расположена ретроперитонеально, обнаружение ее опухолей на ранних стадиях при физикальном обследовании затруднено и становится возможным при значительных размерах опухоли (пальпируется опухолевидное образование в эпигастральной области) или при метастазировании.

® При наличии пальпируемого опухолевидного образования (опухоль головки поджелудочной железы) - уже можно говорить о неоперабельности.

Диагностика

Считается, что скрининговое обследование пациентов с целью выявления рака поджелудочной железы на ранних стадиях не оправдано, поскольку опухоли, доступны для скрининговой диагностики, как правило, уже инкурабельны.

Неинвазивные диагностические методики:

1. КТ и УЗИ - наиболее точные методы исследования для диагностики рака поджелудочной железы, так как с их помощью можно обнаружить опухоли размерами 2-3 см.

2. Если опухоли поджелудочной железы достаточно больших размеров и смещают двенадцатиперстную кишку (поздние стадии), их можно обнаружить при рентгенографии верхних отделов ЖКТ.

Инвазивные диагностические методики:

1. Чрескожная аспирационная биопсия опухоли тонкой иглой под контролем УЗИ или КТ с последующим цитологическим исследованием пунктата с высокой точностью и практически без осложнений позволяет ставить диагноз злокачественного новообразования поджелудочной железы.