Специфическая премедикация
Применяется у больных с сопутствующей патологией
Цель: предупредить обострение хронических заболеваний до, во время операции и в раннем послеоперационном периоде,
при компенсированном состоянии основных органов и систем специальная их подготовка к операции не требуется
Сердечно-сосудистая система
- Артериальная гипертензия
- Недостаточность кровообращения
- Нарушения ритма сердца
Органы дыхания
- Хронические бронхиты (бронхит курильщиков)
- Эмфизема
- Пневмосклероз
- Бронхиальная астма
- Пневмонии
Мочевыделительная система
- Хронические заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь)
- Заболевания предстательной железы (простатит, аденома, рак)
Желудочно-кишечный тракт
- Язва желудка и 12-перстной кишки, осложненные стенозом
- Опухоли, сопровождающиеся расстройствами белкового, водно-электролитного, кислотно-основного состояния и объема циркулирующей крови
Неспецифическая премедикация
Используется у всех больных, которым проводится оперативное вмешательство и анестезиологическое пособие.
Цель – снятие психического напряжения, обеспечение отдыха больному перед операцией, нормализация уровня обменных процессов, что уменьшает расход общих анестетиков, предупреждает нежелательные нейровегетативные реакции, побочные действия наркотических веществ, общих и местных анестетиков, уменьшает саливацию, бронхиальную секрецию и потоотделение.
Местное обезболивание.
Местные анестетики – это лекарственные средства, способные в определённых концентрациях вызывать обратимыймоторный и сенсорный паралич при контакте с нервным стволом.
Последовательность блокады периферических нервов
• блок симпатических волокон нервных корешков,
• потеря болевой и температурной, проприоцептивной, тактильной чувствительности и ощущение давления,
• паралич двигательной активности
Механизм действия
• Диффузия неионизированной (основной) формы через оболочку нерва и мембрану клетки
• Изменение соотношения между основной и катионной формой в аксоплазме
• Связывание катиона с участком рецептора на внутренней стороне натриевого канала приводит к его блокаде и, как следствие, к нарушению натриевой проводимости
Влияние на ЦНС (малые симптомы токсичности при терапевтических концентрациях в крови)
Влияние на ССС (периферическая артериальная дилятация и депрессия миокарда)
Влияние на нервно-мышечную систему (могут потенцировать эффект миорелаксантов)
Побочные эффекты
• Аллергические реакции(отёк, крапивница, бронхоспазм, анафилаксия)
• Локальная токсичность (синдром “конского хвоста” при субарахноидальной анестезии лидокаином)
• Системная токсичность ( ССС, ЦНС)
Местная анестезия
Сущность местной анестезии заключается в блокаде проведения ноци-цептивных импульсов из области операции на разных уровнях. Местная анестезия подкупает максимальной безопасностью, дешевизной, отсутствием необходимости в сложной аппаратуре. Местной анестезии присуще сохранение длительного безболевого периода, снижение дозы наркотических анальгетиков. Противопоказаниями к местной анестезии являются психоэмоциональная неустойчивость больного, инфицирование тканей и деформации в месте предполагаемой блокады, поражения нервной системы, геморрагический синдром, повышенная чувствительность к местному анестетику, отсутствие должного контакта с больным (глухонемота, выраженное опьянение).
Все способы местной анестезии можно сгруппировать в три основные вида:
1. Терминальная(поверхностная, контактная) анестезия. Анестезия достигается путем непосредственного контакта раствора анестетика со слизистыми оболочками (капли, аэрация, пропитанные анестетиками тампоны и т.д.). Используются 0,5-1% растворы дикаина, 5-10% растворы новокаина, триме-каина и лидокаина. Применяется анестезия верхних дыхательных путей, пищевода, конъюнктив, уретры.
2. Инфильтрационнаяанестезия. Заключается в тугой послойной инфильтрации мягких тканей в области операции 0,25-0,5% растворами новокаина. Может применяться при любых оперативных вмешательствах в любой области человеческого тела. Метод прост, но несколько громоздок и нарушает топографическое соотношение тканей.
3. Регионарнаяанестезия. При этом виде местной анестезии раствор анестетика вводится не в зону операции, а на некотором расстоянии ох нее, поэтому топография области операции не нарушается. Пользуются относительно небольшими объемами анестетиков, но достигается анестезия и релаксация на значительных участках тела. При проведении данного вида анестезии требуется хорошее знание анатомии и техники выполнения анестезии. Существуют следующие способы регионарной анестезии:
ВНУТРИВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПОД ЖГУТОМ. Проводится при операциях на верхних и нижних конечностях. Заключается во внутривенном введении дистальнее артериального жгута 0,5-1% растворов новокаина, лидокаина в объеме 20-60 мл.
ВНУТРИКОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. Проводится при операциях на конечностях. Заключается во введении в губчатое вещество кости 0,5% раствора новокаина в объеме 20-60 мл.
АНЕСТЕЗИЯ В ОБЛАСТЬ ГЕМАТОМЫ. Проводится при переломах костей конечностей, при закрытой репозиции отломков. Вводится 10-30 мл 2% раствора тримекаина или лидокаина в гематому области перелома костей.
ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ. Проводится при оперативных вмешательствах на конечностях. Через инъекционную иглу к нервному стволу на протяжении подводят 1-2% раствор местного анестетика в объеме 10-15 мл/кг массы тела больного.
ПЛЕКСУСНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. Осуществляется анестезия шейного и плечевого сплетений при операциях на верхней конечности и области верхнего плечевого пояса 1-2% раствором новокаина или лидокаина в объеме 10-1-5 мл/кг.
ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. Выключение чувствительности межреберных и поясничных нервов у выхода их из межпозвоночных отверстий. Обезболивают каждый сегмент отдельно, вводя в одну точку 6-10 мл 0,5% раствора тримекаина или лидокаина. Применяется для устранения болей при травмах и после операций на органах брюшной полости и грудной клетки.
ПРЕСАКРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. Заключается в блокаде чувствительных нервов в месте выхода их из 5 крестцовых отверртий. Подход к нервам осуществляется между прямой кишкой и передней поверхностью крестца так, чтобы игла скользила по кости в направлении ряда отверстий. Применяют 0,5% раствор тримекаина, новокаина, или лидокаина в объеме 6-10 мл на каждую точку. Обеспечивает хорошую анестезию органов малого таза.
САКРАЛЬНАЯ (КАУДАЛЬНАЯ) АНЕСТЕЗИЯ. Достигается введением 2% раствора тримекаина или лидокаина в объеме 10-20 мл через крестцовую щель в дистальную часть эпидурального пространства. Обеспечивает анестезию органов малого таза, промежности и нижних конечностей.
СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ. Достигается введением в субарах-ноидальное пространство посредством спинальной пункции 2% раствора лидокаина в объеме 3-5 мл. Развивается аналгезия, мышечная релаксация и симпатическая блокада, достаточные для проведения операций на нижних конечностях, органах малого таза, брюшной полости.
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. Достигается введением 1-2% раствора тримекаина или лидокаина в эпидуральное пространство в дозе 10 мг/кг массы тела. Используется при операциях на органах грудной клетки, на верхних и нижних этажах брюшной полости, малого таза, на нижних конечностях.
К основным осложнениям местной анестезии относятся: резорбтивное действие местных анестетиков, проявляющееся гипотензией, судорогами, коматозным состоянием; аллергические реакции, механические повреждения анатомических структур и нервного волокна
Инфильтрационная анестезия no A.B. Вишневскому выполняется небольшими концентрациями раствора новокаина (0,25-0,5%), начиная с кожи и послойно в глубину. При этом анестетик пропитывает все ткани области оперативного доступа. При операции на конечностях такая анестезия называется футлярной. Применяется при грыжесечениях, резекции щитовидной железы, удалении небольших доброкачественных опухолей.
Дата добавления: 2021-06-28; просмотров: 380;