АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ.
Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) — состояния, которые включают наследственные и приобретенные нарушения развития зубочелюстной системы, выражающиеся в аномалиях зубов, челюстных костей и соотношений зубных рядов различной степени тяжести. В структуре стоматологических заболеваний после кариеса зубов и болезней пародонта зубочелюстные аномалии занимают третье место.
Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций — это комплекс мероприятий, направленных на своевременное устранение и предупреждение этиологических и патогенетических факторов, способствующих их возникновению.
В связи с тем, что этиологические факторы могут воздействовать на разных этапах развития организма ребенка, профилактические мероприятия должны проводиться во все периоды роста и развития зубочелюстной системы.
Первичная профилактика зубочелюстных аномалий состоит в предупреждении, раннем выявлении и устранении факторов риска.
Вторичная профилактика — это комплекс мероприятий, направленных на снижение распространенности и степени тяжести зубочелюстных аномалий, т. е. ортодонтическое лечение.
Третичная профилактика включает в себя восстановление утраченной частично или полностью функции жевания, речевой артикуляции, эстетики, т. е. своевременное рациональное протезирование.
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ
Большинство авторов считает, что возникновение и развитие ЗЧА зависит от многих факторов. Принято рассматривать эндо - и экзогенные факторы риска возникновения этой патологии.
Эндогенные факторы
Ø Генетическая обусловленность - первичная адентия; сверхкомплектные зубы; микро - и макродентия; дистопия и транспозиция; аномалии прикрепления уздечек языка и губ; глубина преддверия полости рта; микро - и макрогнатия; микро - и макрогения;
Ø Нарушение внутриутробного развития - врожденные аномалии; нарушения развития эмали и дентина;
Ø Болезни детей раннего возраста, нарушающие минеральный обмен, эндокринные заболевания.
Экзогенные факторы
Ø Нарушение правильного искусственного вскармливания ребенка;
Ø Нарушения функций зубочелюстной системы - жевания, глотания, дыхания, речи;
Ø Вредные привычки - сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза;
Ø Перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава;
Ø Травмы зубов и челюстей;
Ø Рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления новообразований полости рта и челюстей;
Ø Кариес зубов и его последствия;
Ø Недостаточная физиологическая стираемость временных зубов;
Ø Преждевременная потеря временных зубов;
Ø Преждевременная потеря постоянных зубов;
Ø Задержка выпадения временных зубов (ориентир - сроки прорезывания постоянных зубов);
Ø Задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир - сроки прорезывания постоянных зубов);
Ø Отсутствие трем и диастем к 5—6-летнему возрасту ребенка (дискутабельно).
Принципы профилактики зубочелюстных аномалий
Для осуществления основных задач профилактики ЗЧА необходимо уметь устанавливать однозначную связь между морфологическими особенностями и функциональными признаками физиологической окклюзии, уметь соотносить физиологическую окклюзию с различными этапами его формирования.
Окклюзия — соотношение зубных рядов (зубов) при их смыкании с наибольшим количеством контактов. Следовательно, норма — это понятие о правильном положении зубов, форме зубных рядов и соотношении челюстей соответственно виду прикуса и периоду его развития до полного формирования постоянного прикуса.
Содержание профилактических мероприятий определяется наличием клинических признаков и активно действующих причин, ведущих к развитию аномалий прикуса.
Профилактические мероприятия подразделяются на пре - и постнатальные.
Мероприятия по пренатальной профилактике проводятся в женской консультации путем оздоровления организма беременной женщины.
Задачами профилактики ЗЧА в этот период являются устранение профессиональных вредностей, установление рационального режима дня и питания женщины, лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом, санация полости рта, стоматологическое просвещение. В этот период возможно выявление ряда наследственных факторов, однако методы влияния на процессы наследственности находятся на стадии исследований.
Постнатальная профилактика осуществляется с момента рождения ребенка, и ее содержание зависит от возраста.
От рождения до прорезывания первых молочных зубов (0-6 мес.)
v выявление врожденной патологии в челюстно-лицевой области;
v профилактика острых гнойных заболеваний у новорожденного;
v рассечение укороченной уздечки языка;
v правильное искусственное вскармливание ребенка (поза, подбор соски);
v выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение показаний к их удалению.
Период формирования временной окклюзии (6 мес. — 3 года)
v наблюдение за прорезыванием зубов (сроки и последовательность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);
v пластика укороченной уздечки языка;
v профилактика кариеса и его осложнений;
v сбалансированное питание, использование при жевании жесткой пищи;
v предупреждение соматических заболеваний;
v санация дыхательных органов;
v профилактика вредных привычек (сосания пальцев, пустышки, соски, посторонних предметов);
v наблюдение за функцией языка при глотании (зубные ряды сомкнуты, кончик языка располагается в области верхних передних зубов с небной стороны).
Период сформированного молочного прикуса (3 года — 5 лет)
v пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;
v профилактика кариеса зубов и его осложнений;
v присутствие в рационе жесткой пищи;
v выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;
v профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда (первичная адентия или удаление зубов по клиническим показаниям) путем протезирования;
v наблюдение за ростом челюстных костей (появление физиологических трем и диастем к 5—6-летнему возрасту ребенка);
v избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных зубов (чаще клыков);
v наблюдение за соотношением зубных рядов, формой зубных дуг;
v выявление нарушений характера речевой артикуляции;
v комплексы миогимнастики - для нормализации смыкания губ, расположения нижней челюсти и языка в покое и во время функции.
Период смены зубов (6 - 12 лет)
v профилактика кариеса зубов и его осложнений;
v наблюдение за резорбцией корней молочных зубов;
v наблюдение за прорезыванием постоянных зубов (сроки, последовательность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);
v удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;
v определение показаний для проведения хирургического лечения, связанного с низким прикреплением уздечки верхней губы, которая явилась причиной диастемы, короткой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия полости рта;
v восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров и/или резцов путем протезирования после их травмы, кариозного поражения или гипоплазии эмали;
v замещение отсутствующих зубов, в том числе при адентии, путем протезирования;
v устранение вредных привычек (сосания губ, щек, языка, посторонних предметов);
v избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных клыков и моляров;
v миогимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки.
Период формирующегося постоянного прикуса (12- 18 лет)
v лечение челюстно-лицевых аномалий с целью снижения их степени тяжести;
v профилактика кариеса зубов и его осложнений;
v профилактика болезней пародонта;
v удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;
v удаление прорезавшихся или ретинированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист;
v рациональное протезирование;
v пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта.
Период сформированного постоянного прикуса (18 лет и старше)
v санация полости рта и соблюдение основ гигиены;
v восстановление коронок разрушенных зубов;
v замещение отсутствующих зубов путем протезирования;
v устранение парафункций (бруксизм);
v шинирование зубов при заболеваниях пародонта;
v предупреждение перегрузки опорных зубов при протезировании;
v сохранение тканей протезного ложа.
Для развития зубочелюстной системы большое значение имеет функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области, которое либо способствуют нормальному развитию прикуса, либо нарушает его. Искусственное вскармливание детей на первом году жизни не создает необходимой функциональной нагрузки. У детей при таком способе вскармливания преобладает глотательная, а не сосательная функция.
Для профилактики ЗЧА, связанных с искусственным вскармливанием, рекомендуют широкий выбор сосок для младенцев различных возрастов от 0 до 12 мес., которые имитируют сосок груди матери. Форма соски зависит от ее предназначения, поэтому для воды, молока, сока, каши их выпускают разными. Специальные соски предназначены для кормления детей с врожденной патологией.
Учитывая разное состояние мышц челюстно-лицевой области во время сна и бодрствования, пустышки бывают дневные и ночные. Каждое кормление ребенка способствует тренировке жевательных, мимических мышц и росту нижней челюсти в длину, т. е. формированию физиологического соотношения челюстей.
Восстановление нормальной функции мышц достигается с помощью специальной гимнастики. Принцип профилактики ЗЧА с помощью миогимнастики заключается в тренировке слаборазвитых мышц, которая позволяет нормализовать функцию мышц антагонистов и синергистов.
Гимнастические упражнения для мышц, окружающих зубные ряды, как метод ортодонтической профилактики были предложены Rogers еще в 1917г.
Упражнения выбирают с учетом возраста ребенка. Они должны быть не слишком трудными, понятными, желательно превращать их в игру. Дети могут заниматься гимнастикой как индивидуально, так и коллективно, в детских садах и школах. Контроль за выполнением упражнений возлагается на родителей или воспитателей и медицинский персонал.
Комплекс миогимнастических упражнений
1. При нарушении осанки и для тренировки правильного способа дыхания — утренний гимнастический комплекс.
2. Для нормализации глотания:
а) губы сомкнуты, зубы сжаты, язык поднят вверх - прижать его к переднему участку твердого неба в области зубных бугорков верхних передних зубов, а затем проглотить слюну;
б) то же упражнение с глотком воды;
в) цокание;
г) зевота;
д) полоскание горла;
3. Тренировка круговой мышцы рта:
а) при сомкнутых губах надуть щеки, затем медленно кулаками выдавить воздух через сжатые губы;
б) сомкнуть губы, одновременно препятствуя этому мизинцами в углах рта;
в) игра на детских духовых инструментах;
г) свист;
д) упражнения с приспособлениями:
— вестибулярной пластинкой Шонхера;
— активатором Дасса;
— диском Фриэля (межгубным);
— ручной вертушкой.
4. Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть:
— нижнюю челюсть медленно переместить вперед до резцового перекрытия;
— то же с поворотом головы вправо, влево.
5. Упражнения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть:
— губы сомкнуты, зубы сжаты, усилить давление на зубы сокращением жевательных мышц в центральной окклюзии;
— то же с сопротивлением (палочка, ластик).
В сочетании с лечебной гимнастикой благотворно действует массаж, посредством которого в области альвеолярного отростка и неправильно расположенных зубов можно установить их в зубной ряд при наличии соответствующего места. Массаж альвеолярного отростка в области ретинированных зубов стимулирует их прорезывание.
Обследование стоматологического статуса детей первого года жизни и в периоды формирования временного и постоянного прикуса необходимо для объективной оценки и конкретных рекомендаций по профилактике и раннему лечению аномалий прикуса.
Дата добавления: 2016-05-31; просмотров: 4316;