Раздел 4. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ГИПЕРТРОФИИ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ

Разнообразные изменения, выявляемые при компенсаторной гипертрофии любого отдела сердца, обусловлены:

• увеличением электрической активности гипертрофированного отдела сердца;

• замедлением проведения по нему электрического импульса;

• ишемическими, дистрофическими, метаболическими и склеротическими изменениями в гипертрофированной сердечной мышце.

В табл. 5 представлены основные ЭКГ-признаки, а на рис. 60–66 - типичные ЭКГ при наличии гипертрофии различных отделов сердца.

Таблица 5.

ЭКГ-признаки гипертрофии предсердий и желудочков

Патологическое состояние сердца	Электрокардиографические признаки
Гипертрофия ЛП (рис. 60)	Раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V₅, V₆ (P-mitrale); увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V₁(реже V₂) или формирование отрицательного зубца Р в отведении V₁; увеличение общей длительности (ширины) зубца Р (более 0,10 с)
Гипертрофия ПП (рис. 61)	Наличие в отведениях II, III, aVF высокоамплитудных, с заострённой вершиной зубцов Р (P-рulmonale); длительность зубцов Р не превышает 0,10 с; в отведениях I, aVL, V₅, V₆ зубец Р низкой амплитуды, а в отведении aVL может быть отрицательным (непостоянный признак)
Острая перегрузка предсердий	Преходящие изменения амплитуды, формы и продолжительности зубцов Р, напоминающие признаки гипертрофии ПП или ЛП и развивающиеся на фоне острых клинических ситуаций, ведущих к гемодинамической перегрузке предсердий; сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного
Гипертрофия ЛЖ (рис. 62)	Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V₅, V₆) и амплитуды зубца S - в правых грудных отведениях (V₁, V₂), при этом RV₄ <RV₅ или RV₄ <RV₆; RV_5,6>25 мм или RV_5,6+ SV_1,2 >35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и >45 мм (на ЭКГ молодых лиц);признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки: •смещение переходной зоны вправо — в отведение V₂; •углубление зубца QV_5,6; •исчезновение или резкое уменьшение амплитуды зубцов S в левых грудных отведениях (V₅, V₆); •смещение электрической оси сердца влево, при этом R_I >15 мм, RaVL >11 мм или R_I+R_III >25 мм; •смещение сегмента RS–T в отведениях V₅, V₆, I, aVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного («–» и «+») зубца Т в отведениях I, aVL, V₅ и V₆; увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V₅, V₆) более 0,05 с
Гипертрофия ПЖ (рис. 63)	Регистрация в отведении V₁ комплекса QRS типа rSR′ или QR; увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V₁, V₂) и амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V₅, V₆), при этом амплитуда RV₁ >7 мм или RV₁+RV₅,6 >10,5 мм; признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V₅–V₆, и регистрация в отведениях V₅, V₆ комплекса QRS типа RS);увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V₁) более 0,03 с; смещение сегмента RS–T вниз и отрицательные зубцы Т в отведениях III, aVF, V₁ и V₂;смещение электрической оси сердца вправо (угол α более +100°);при S-типе гипертрофии ПЖ во всех грудных отведениях от V₁ до V₆ комплекс QRS имеет вид rS или RS c выраженным зубцом S, а в отведениях от конечностей - часто S_I–S_II–S_III (признак поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади)
Умеренная гипертрофия ПЖ на фоне преобладающей гипертрофии ЛЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков) (рис. 64)	Увеличение амплитуды R в отведениях V₁ и V₂ (больше 7 мм);появление в отведениях V₁ и V₂ комплекса QRS типа rSr′; признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (комплекс QRS в отведении V₆ типа RS); депрессия сегмента RS–T и инверсия зубца Т в отведениях V₁ и V₂;признаки гипертрофии ПП (P-pulmonale) в отведениях II, III, aVF
Гипертрофия ЛЖ на фоне преобладающей гипертрофии ПЖ (вариант комбинированной гипертрофии желудочков) (рис. 65)	Увеличение амплитуды R в отведениях V₅ и V₆ или изменение соотношения R в V₄–V₆ (RV₄ ≤RV₅ >RV₆ или RV₄ <RV₅ ≤RV₆); углубление S в отведениях V₁ или V₂; отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак); наличие признаков поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (комплекс QRS в отведении V₆ типа QR)
Острая перегрузка желудочков	Депрессия сегмента RS–T и инверсия зубца Т в левых (V₅ и V₆) или правых (V₁ и V₂) грудных отведениях, возникающая на фоне острых клинических ситуаций, ведущих к острой гемодинамической перегрузке соответственно ЛЖ или ПЖ; сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного
Острое лёгочное сердце (рис. 66)	Остро возникшее углубление зубцов Q_III и S_I(признак Q_III–S_I); подъём сегмента RS–T в отведениях III, aVF, V₁ и V₂ и дискордантное снижение сегмента RS–T в отведениях I, aVL, V₅ и V₆; отрицательные зубцы Т в отведениях III, aVF, V₁ и V₂; полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса; признаки острой перегрузки ПП (P-рulmonale) в отведениях III, II и aVF; быстрая положительная динамика указанных изменений при улучшении состояния больного