Определение антитромбина

В клинико-диагностических лабораториях AT определяют иммунохимическими методами (ELISA, турбидиметрия, нефелометрия), тестами с хромогенными субстратами или коагуляцион-ными методами.

Методом с хромогенным субстратом AT оп­ределяется через фактор Ха или Па при насы­щающей концентрации гепарина. Принцип оп­ределения AT представлен на рис. 118. При вы­боре предпочтение отдают методу с использо­ванием ф.Ха, так как он более стабилен и под­вержен меньшим влияниям со стороны интер­ферирующих воздействий, чем тромбин (фак­тор На).

Нормальный уровень активности AT в плаз­ме взрослых колеблется в диапазоне 75-125%, этот диапазон практически одинаков при исполь­зовании разных тест-наборов. Дефицит AT - се­рьезный фактор риска развития венозных тром­бозов.

У новорожденных уровень AT составляет около 50% и достигает уровня взрослых к 6 мес.

Небольшое снижение AT наблюдается в середи­не менструального цикла, в пред- и послеродо­вом периоде, при токсикозах второй половины беременности, в послеоперационном периоде. Эти сдвиги более выражены у пациентов с груп­пой крови А (II), а также у пожилых.

Снижение содержания (активности) А Т от­мечается при:

• врожденном (наследственном) дефиците или
аномалии AT (снижение активности или чув­
ствительности к гепарину);

• заболеваниях печени (опухоли, цирроз, алко­
гольный гепатит);

• нефротическом синдроме (протеинурия свы­
ше 5 г/л);

• карциноме легких;

• ДВС-синдроме;

• множественных травмах, тяжелых родах, по­
здних гестозах;

• приеме эстрогенов (пероральных контрацеп­
тивов), кортикостероидов;

• лечении L-аспарагиназой;

• многие протеазы, включая гранулоцитарную
эластазу, могут вызывать деградацию AT.
Тест может применяться для мониторинга

лечения гепарином. Длительная гепаринотера-пия может приводить к снижению активности AT в плазме. Лечение высокими дозами гепари­на, особенно нефракционированным гепарином, приводит к транзиторному снижению AT по ме­ханизму потребления (рис. 119), особенно у боль­ных с тяжелой патологией, в критических слу­чаях, при ДВС-синдроме, сепсисе, злокачествен­ных опухолях.

Увеличение содержания (активности) А Т от­мечается во время менструации, а также при:

• остром вирусном гепатите;

• холестазе;

• приеме анаболических стероидов;

• лечении пероральными (непрямыми) антико­
агулянтами.

Рис. 118. Принцип определения антитромбина (AT) хромогенным методом

Обеспечение диагностики нарушений гемостаза в КДЛ

Рис. 119.Снижение уровня AT в плазме в период активно­го лечения нефракционированным гепарином